Упрощенная HTML-версия
1. Вагітність і пологи...
119
й утворенням синцитiоваскулярних мембран та ви'
разної гiперплазiї синцитiю.
Серед акушерських ускладнень переношеної ва'
гiтностi відмічають: передчасне вилиття навколо'
плiдних вод; аномалiї пологової дiяльностi; гостру iн'
транатальну гiпоксiю плода; високу перинатальну
захворюванiсть; кровотечi в ранньому i пiзньому пiс'
ляпологовому перiодах; пологовi травми тощо.
Лікування.
При справжнiй переношенiй вагiтностi
тактика має бути активною. При пролонгованiй вагiт'
ностi переважно пологи настають спонтанно. Перед
вибором методу розродження необхiдно оцiнити
стан плода i «зрiлiсть» шийки матки, стан плодово'
го мiхура, уточнити акушерський анамнез, наяв'
нiсть екстрагенiтальної патологiї тощо.
Для стимуляції пологів застосовують розчини про'
стагландинiв або окситоцину пiсля ранньої амнiото'
мiї, якщо на те є умови.
Кесарiв розтин при переношенiй вагiтностi є мето'
дом вибору за вiдсутностi позитивного ефекту вiд кон'
сервативного методу. Розродження шляхом кесаре'
вого розтину у плановому порядку показане за на'
явностi супровідної патологiї.
Профiлактика
справжньої переношеної вагiтностi
полягає в рацiональному веденнi вагiтної на етапi
жiночої консультацiї, госпiталiзацiї до акушерського
стацiонару в термiнi гестацiї 40 тиж для бiльш деталь'
ного обстеження жінки, оцiнки стану плода, своєчас'
ного проведення допологової пiдготовки.
1.9. Позаматкова
вагітність
Позаматковою, або ектопічною, вагiтнiстю
(gravi
ditas extra uterina)
називається патологiчний стан, за
якого нiдацiя та розвиток плiдного яйця вiдбуваються
в атиповому мiсцi (поза порожниною матки).
Найчастiше плiдне яйце імплантується в матковiй
трубi (рис. 1.9.1), яєчнику (рис. 1.9.2), черевнiй по'
рожнинi (рис. 1.9.3), цервiкальному каналi (рис. 1.9.4).
У клiнiчнiй практицi найчастіше трапляється трубна
вагiтнiсть (90 %).
Етіологія.
Фактори розвитку позаматкової вагiт'
ностi численні. Найголовнішим з них вважають пору'
шення транспортування заплiдненої яйцеклiтини,
якому сприяють запальнi процеси матки, маткової
труби, аномалiї розвитку внутрiшнiх статевих органiв,
iнфантилiзм тощо. Iснує i «овуляцiйна» теорiя, згiдно
з якою iмплантацiя плiдного яйця в черевнiй порож'
нинi вiдбувається внаслідок передчасних нiдацiйних
властивостей заплiдненого яйця.
Патогенез.
Заплiднена яйцеклiтина iмплантується
в стiнку органа (маткової труби, шийки матки, яєчни'
ка, черевної порожнини та iн.) завдяки розплавлю'
вальній дiї свого трофобласта i поступово занурюєть'
ся у слизову оболонку i вклинюється в м’язовий шар.
Порушується цiлiсть материнських судин, кров iз
яких надходить у мiжворсинчастий простiр. Фiмбри'
лярний отвiр труби закривається внаслiдок вiдкла'
дання фiбрину. Плiдне яйце росте, i труба розтягуєть'
ся в діаметрi, набуває веретеноподiбної форми, тка'
нини перерозтягуються i розриваються здебільшого
на 6–8'му тижні гестації.
Плiдне яйце розвивається в ампулярному вiддiлi
труби, на певному етапi (6–8 тиж) воно вiдшаро'
вується вiд свого вмiстища, i виникає кровотеча в по'
Рис. 1.8.12.
Плацента при переношеній вагітності. Осе'
редкові відкладення кальцію у тканині плаценти. Петри'
фікація тканини плаценти. Гематоксилін'еозин.
×
90
Рис. 1.8.10.
Плацента при переношеній вагітності.
Відкладання фібрину в міжворсинчастому просторі. За'
барвлення за Шуєніновим.
×
90
Рис. 1.8.11.
Плацента при переношеній вагітності. Осе'
редкова петрифікація тканини плаценти. Забарвлення за
Косса.
×
120