Упрощенная HTML-версия
1. Вагітність і пологи...
139
високий зрiст матерi, цукровий дiабет у матерi тощо.
Загальновизнано, що 80 % макросомiв народжують'
ся вiд матерiв, що не страждають на діабет. При цьо'
му в бiльшостi плодiв відзначається гiперiнсулiнемiя,
незалежна вiд материнської глiкемiї. Визнано значен'
ня гiперпродукцiї ПЛ.
Класифікація.
Сьогоднi немає єдиної класифiкацiї
макросомiї. Згiдно з класифiкацiєю В. I. Грищенка,
А. Ф. Яковцевої i спiвавторiв (1991), за росто'масо'
вим показником (РМП, кг/м), макросоми пiдроздi'
ляють на такі типи:
1) високi макросоми з малим РМП (за помiрного
харчування);
2) високi макросоми з великим РМП (за надмiр'
ного харчування);
3) макросоми з середнім зростом і великим РМП
(за надмiрного харчування).
Розрізняють симетричнi й асиметричнi пiдтипи
(Lepercg, 1999). Виділяють типи макросомів нор'
мотрофних i гiпертрофних(В. В. Литвинчук, Г. А.
Костромiна, Л. I. Дяченко, 2000).
Клініка.
У жiнок з макросомiєю плода розмiри
величини матки є завеликими для даного терміну
вагiтностi (рис. 1.11.5).
Діагностика.
Дiагноз макросомiї плода пiдтвер'
джується визначенням передбачуваної маси плода,
частіше за формулою I. Ф. Жорданiя: величину ок'
ружностi живота (О) помножують на висоту стояння
дна матки (В):
О
×
В = М ± 200 г.
Застосовують й інші методи: прийоми зовнiш'
нього акушерського дослiдження; визначення бi'
парiєтального розмiру голiвки плода; ультразвуко'
ве дослiдження (рис. 1.11.6).
Клiнiчний перебiг вагiтностi при макросомiї пло'
да ускладнюється раннiм та пiзнiм гестозом, багато'
воддям, загрозою викидня, передчасних пологів,
переношуванням вагiтностi тощо. До ускладнень
пологів належать слабкість пологової дiяльностi, пе'
редчасне вiдходження навколоплiдних вод, клiнiчно
вузький таз, асфiксiя плода, пологовий травматизм,
маткові кровотечі.
Диференцiйний дiагноз макросомiї плода прово'
диться iз багатоплiдною вагiтнiстю, багатоводдям.
Морфологічне дослідження плаценти
при макросомії плода
Чоловіча стать Жіноча стать
Маса плаценти, г 777,3±40,3 752,8±39,2
Об’єм плаценти, см
3
681,2±38,5 641,2±38,3
ППК
0,19
0,18
Макроскопiчно: послiд великих розмiрiв (рис.
1.11.7).
Мiкроскопiчно: нерiвномiрне повнокров’я тка'
нин материнської частини, помiрнi гемодинамiчнi
розлади: нерiвномiрне повнокров’я судин термiналь'
них ворсинок — бiльше в центральнiй частинi пла'
центи; стаз у судинах окремих ворсинок, наявнiсть
кровi в мiжворсинчастому просторi, компенсатор'
но'пристосувальнi процеси в крайовiй зонi. Актив'
Рис. 1.11.3.
Вимірювання окружності голівки у ново'
народженого великої маси
Рис. 1.11.4.
Вимірювання окружності грудної клітки у
дитини великої маси
Рис. 1.11.2.
Новонароджена дитина великої маси на те'
резах (4520 г)