Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
166
Рис. 1.15.5.
Вимірювання окружності гомілок
Рис. 1.15.6.
Набряки ніг при пізньому гестозі
Рис. 1.15.8.
Оцінка периферичного кровотоку при піз
ньому гестозі
Рис. 1.15.7.
Гемодинамічна проба (вимірювання арте
ріального тиску на обох руках)
Артерiальна гiпертензiя має три ступені тяжкостi:
1 й ступiнь — артерiальний тиск не перевищує
150/90 мм рт. ст.
2 й ступiнь — артерiальний тиск вiд 150/90 до 170/
100 мм рт. ст.
3 й ступiнь — артерiальний тиск вiд 170/100 мм рт.
ст. i вище.
Видiляють три ступені тяжкостi прееклампсiї:
1 й ступінь — легкий (АТ до 150/90 мм рт. ст.;
протеїнурiя — до 1 г/л; набряки нижнiх кiнцiвок).
2 й ступінь — середнiй (АТ до 170/100 мм рт. ст.;
протеїнурiя до 3 г/л; набряки нижнiх кiнцiвок, перед
ньої стiнки живота).
3 й ступінь — тяжкий (АТ вище 170/100 мм рт. ст.;
протеїнурiя понад 3 г/л; набряки нижнiх кiнцiвок,
передньої стiнки живота, обличчя).
На практицi ступiнь тяжкостi гестозу оцiнюють за
шкалою Вiтлiнгера. Сума балiв вiд 2 до 10 свідчить
про прееклампсiю легкого ступеня; вiд 11 до 20 — про
середнiй ступiнь; вiд 21 i бiльше — про тяжкий ступiнь
гестозу (табл. 1.15.1).
Важливими дiагностичними ознаками є визначен
ня добового дiурезу, змiн на очному дні (виявлення
ангiопатiй очного дна), гемокоагуляцiйних розладiв.
При тяжкому ступенi гестозу кiлькiсть тромбоцитiв
становить (120–150)·10
9
/л, гематокритне число —
понад 0,42; тест на фiбриноген — Б реакцiя пози
тивна (++), рiзко позитивна (+++).
Особливе значення має оцiнка стану плода, пла
центи i всього фетоплацентарного комплексу (вияв
лення хронiчної гiпоксiї плода, синдрому ЗВУР, гiпо
трофiї, ангiопатiї судин плаценти, порушень матково
плацентарного кровообiгу тощо).
Еклампсiя — найтяжчий ступiнь пiзнього гестозу, що
проявляється судомними нападами, — найчастiше
трапляється пiд час пологiв і в пiсляпологовому перiодi.
Еклампсичний напад розвивається послiдовно i
складається iз 4 перiодiв (станiв):
1 й перiод — передсудомний, триває 20–30 с, су
проводжується дрiбними фiбрилярними посiпуван
нями повiк, м’язiв обличчя, верхнiх кiнцiвок. Жiнка
дихає. Погляд застиглий.
2 й перiод — тонiчних судом, триває 20–30 с, су
проводжується посiпуванням верхнiх кiнцiвок, вираз
ними тонiчними судомами всього тiла. Жiнка не ди
хає, пульс не промацується. Тiло витягується i напру
жується, хребет вигинається. Лице блiде, щелепи
щiльно стиснутi, очi закочуються.