Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
16
Поверхи тазового дна
І. Переднiй (зовнiшнiй) поверх
включає такi м’я
зи:
1. Сiдничо печеристий
(m. ischiоcavernosus).
Пар
ний сiдничо печеристий м’яз починається вiд сiдни
чого горба
(tuber ischiadicum)
i вплiтається в клiтор
(сlitoridis).
2. Цибулино губчастий
(m. bulbospongiosus).
Цей
м’яз бере початок вiд сухожилкового центра промежи
ни
(сentrum tendineum perinei)
i фiксується до стiнок
пiхви
(vagina).
3. Зовнiшнiй м’яз, що стискає відхiдник
(m. sphinc
ter ani externus).
Непарний зовнiшнiй м’яз стискач
відхiдника починається вiд верхiвки куприка, охоп
лює відхідник, вплiтається в сухожилковий центр
промежини. М’яз має три частини: пiдшкiрну
(pars
subcutanea);
поверхневу
(pars superficialis);
глибоку
(pars profunda).
4. Поверхневий поперечний м’яз промежини
(m.
transversus perinei superficialis).
Парний поверхневий
поперечний м’яз промежини починається вiд сiдни
чого горба i вплiтається у сухожилковий центр про
межини.
ІІ. Середнiй поверх м’язiв
представляє сечостате
ву дiафрагму
(diaphragma urogenitale)
— сечостатевий
трикутник
(trigonum urogenitale).
На середньому
поверсi розмiщений м’яз, що стискає сечовипускаль
ний канал
(m. sphincter urethrae internum)
і глибокий
поперечний м’яз промежини
(m. transversus perinei
profundus).
Парний м’яз стискач сечовипускального каналу
лежить спереду глибокого поперечного м’яза проме
жини i має кiлька пучкiв. Периферичнi пучки пряму
ють до гiлок лобкових кiсток i фасцiї дiафрагми,
глибокi розміщуються навколо сечостатевого каналу.
Парний глибокий поперечний м’яз промежини
(m.
transversus perinei profundus)
бере початок вiд сiд
ничого горба ззаду вiд мiсця прикрiплення
m. ischio
cavernosus
, прямує до середньої лiнiї i з’єднується з
одноiменним м’язом протилежного боку.
ІІІ. Внутрiшнiй поверх м’язiв
тазового дна нази
вають дiафрагмою таза
(diaphragma pelvis).
Він
включає м’яз, що пiдiймає відхiдник
(m. levator ani).
М’яз парний, має трикутну форму, складається iз
лобково куприкового
(m. pubococcygeus)
і клубово
куприкового
(m. iliococcygeus),
рудиментарного куп
рикового
(m. coccygeus)
м’язів й утворює з фасцiями
м’язову пластину, лiйкоподiбну поблизу відхідника.
Iнодi
m. levator ani s. diaphragma pelvis
роздiляють на
так званi «нiжки»:
hiatus
urogenitalis еt hiatus rectalis
(m. pubococcygeus
і
m. iliocoсcygeus, m. coccygeus).
Лобково куприковий м’яз
(m. pubococcygeus)
бере
початок вiд переднього вiддiлу
arcus tendineus m. le
vator ani
, вiд внутрiшнiх поверхонь гiлок лобкових
кiсток, прямує назад, вниз i медiально та фiксується
до
lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius
, а та
кож до стiнки прямої кишки.
Клубово куприковий м’яз
(m. iliococcygeus)
почи
нається від сухожилкової дуги, ззаду вiд початку
лобково куприкового м’яза i прямує назад, вниз i
медiально та фiксується на куприковiй кiстцi ниж
че мiсця прикрiплення
m. pubococcygeus.
Куприковий м’яз
(m. coccygeus)
розмiщується на
внутрiшнiй поверхнi крижово остьової зв’язки.
Цiлiсть і пружнiсть тазового дна забезпечує фi
зiологiчне положення внутрiшнiх статевих органiв i
сечового мiхура. Тазове дно утворює промежину i є
частиною пологового каналу (див. рис. 1.1.12, 1.1.32).
Класичні площини малого таза.
Паралельнi площини малого таза
за Годжi
У класичному акушерствi вiдомi такi площини ма
лого таза: розмiри дiаметра тазового кiльця за Созон
— Ярошевичем і паралельнi площини за Годжi (рис.
1.1.35, 1.1.36).
Загальновизнано чотири площини малого таза:
площина входу, широкої та вузької частин i виходу.
Рис. 1.1.35.
Класичні площини малого таза:
1
— справжня (акушерська) кон’югата
(conjugata
(obstetrica) vera)
;
2
— анатомічна кон’югата
(conjugata
anatomica)
;
3
— діагональна кон’югата
(conjugata diagonalis)
;
4
— прямий розмір широкої частини площини малого таза;
5
— прямий розмір вузької площини малого таза;
6
— пря
мий розмір площини виходу малого таза;
7
— вісь таза
(провідна лінія)
1
3
4
5
6
2
7
Рис. 1.1.36.
Паралельні площини за Годжі. Вісь таза:
1
— термінальна площина;
2
— головна (нижньолобко
ва) площина;
3
— спінальна площина;
4
— вихідна площи
на;
5
— вісь таза (провідна лінія)
5
1
2
3
4