Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
182
2. Голiвка плода вставлена малим сегментом у
вхiд до малого таза (рис. 2.2.27,
в
).
Крижова западина вiльна. До крижового мису
інколи можна дістатися зiгнутим пальцем.
Внутрiшня поверхня симфiзу доступна для
дослiдження. Стрiлоподiбний шов визначається у
поперечному або одному з косих розмiрiв. Мале
тiм’ячко нижче великого.
3. Голiвка плода вставлена великим сегментом у
вхiд до малого таза (рис. 2.2.27,
г
).
Голiвка прикриває верхню третину симфiзу i кри
жів. Крижовий мис недосяжний. Сiдничi остi прома
цуються легко. Стрiлоподiбний шов у одному з косих
розмiрiв площин малого таза. Мале тiм’ячко нижче ве
ликого.
4. Голiвка плода в широкiй частинi порожнини ма
лого таза (рис. 2.2.27,
д
).
Голiвка плода займає всю верхню половину кри
жової западини та двi третини внутрiшньої поверхнi
лобкового симфiзу. Вiльно промацуються четвертий
і п’ятий крижовi хребцi та сiдничi остi. Стрiлопо
дiбний шов збігається з одним iз косих розмiрiв. Мале
тiм’ячко нижче великого.
5. Голiвка плода у вузькiй частинi порожнини ма
лого таза (рис. 2.2.27,
д
).
Голiвка плода виповнює двi третини крижової за
падини та всю внутрiшню поверхню лобкового
симфiзу. Вiльно промацуються тiльки сiдничi горби та
куприкова кiстка. Стрiлоподiбний шов наближається
до прямого розмiру вузької площини малого таза.
6. Голiвка плода на тазовому днi (рис. 2.2.27,
е
).
Крижова западина повнiстю зайнята голiвкою.
Сiдничi остi не визначаються. Стрiлоподiбний шов
збігається iз прямим розмiром виходу з малого таза.
Зовнішні прийоми спостереження
за просуванням голівки плода з широкої
частини порожнини малого таза
До зовнiшнiх прийомiв спостереження за просу
ванням голiвки плода по пологовому каналу iз ши
рокої частини порожнини малого таза належать ме
тоди Пiскачека, Гентера, спосіб Шварценбаха та iн.
Метод Піскачека
дає уявлення про динамiку
просування голiвки плода з широкої частини мало
го таза.
Технiка виконання: кiнчиками вказiвного та се
реднього пальцiв правої руки натискують на лате
ральний край середньої частини великої статевої
губи, не входячи в отвiр пiхви, углиб паралельно
пiхвовiй трубцi до голiвки плода. Пальцi досягають
голiвки в порожнинi малого таза i на його днi. Ма
лого сегмента голiвки за допомогою цього прийому
дістатися неможливо (рис. 2.2.28).
Метод Гентера
служить для визначення голiвки
плода у вузькiй площинi малого таза або тазового
дна.
Технiка виконання: витягнутi пальцi правої руки
розташовують циркулярно довкола ануса, при цьому
I палець упирається в промежину, а IV i V розташо
вуються мiж анусом i куприком. Пiд час паузи мiж
переймами повiльно слiд натиснути всередину, на
зустрiч голiвцi плода (рис. 2.2.29).
Епізіотомія, перинеотомія
— методи штучного
розширення вульварного кiльця гострим шляхом, за
пропоновані Міхаелiсом (1810). Епiзiотомiю актив
но пропагував Д. О. Отт. Перинеотомiю вперше за
пропонував Кюстнер.
Оперативне розширення статевої щілини на 2 см
збiльшує вульварне кiльце на 5–6 см. Рiзанi краї рани
легше відновити, ніж розірвані — не потрібно вико
нувати висічення країв рани, вони краще загоюють
ся первинним натягом (рис. 2.2.30–2.2.35).
Показання до епізіотомії при загрозі розриву про
межини:
1) «висока» та «низька» промежина;
2) ригiднiсть тканин промежини;
3) макросомiя;
4) розгинальнi передлежання голiвки плода;
5) iнфантильнiсть;
6) акушерськi операцiї (накладання акушерських
щипцiв та iн.);
7) пологи при тазовому передлежанні;
8) першороділля старше 30 рокiв.
Умови: врiзування передлеглої частини плода.
Технiка виконання: зовнiшнi статевi органи ро
дiллi обробляють дезінфiкуючим розчином. Знебо
лювання: локальна анестезiя 2% м розчином лiдокаїну
або 0,5% м розчином новокаїну (пiсля внутрiшньо
шкiрної проби) (див. рис. 2.2.35). Розрiз виконується
ножицями. Глибина його не бiльше 2 см з одного або
Рис. 2.2.28.
Метод Піскачека
Рис. 2.2.29.
Метод Гентера