Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
201
Рис. 2.2.114.
Судини стовбурових ворсинок плаценти.
Гематоксилін еозин.
×
180
Важливо впевнитися у цiлостi всiх оболонок: і
ворсинчастої, і водяної. Після цього приступають до
огляду пологового каналу у дзеркалах; проводять
профілактику кровотечі (рис. 2.2.103–2.2.107).
Морфологічне дослідження плаценти
Макроскопічно: помірно виражене кровонапов
нення материнської частини плаценти і невеликі
петрифікати у крайовій частині.
Мікроскопічно: нерівномірне повнокров’я судин
стовбурових і термінальних ворсинок, у деяких вор
синках спостерігається стаз (рис. 2.2.108–2.2.114).
На окремих ділянках міжворсинчастого простору
невеликі скупчення фібриноїду. Для центральної
частини характерні виразні пристосувальні та ком
пенсаторні процеси, значна гіперплазія судин. У
стромі ворсинок відмічається помірне забарвлення
дифузно розміщених ШИК позитивних речовин.
2.3. Аномалії пологової
діяльності
Аномалiєю пологової дiяльностi називають пато
логiчний процес, за якого порушується скоротлива
функцiя матки. Частота виявлення становить 15–
20 %. Аномалія переважно спостерiгається у жiнок, що
народжують вперше.
Етiологiя.
Аномалiї пологової дiяльностi — пато
логiчнi стани полiфакторної етiологiї.
Патогенез.
Розвитку патологічних станів сприяють:
1) преморбiдний фон, на якому розвивалася вагiт
нiсть: екстрагенiтальнi захворювання (нейроендо
кринна патологiя); вади розвитку i захворювання
статевих органiв (порушення менструальної функ
цiї, запальнi захворювання); ускладнений акушерсь
ко гiнекологiчний анамнез (спонтаннi викиднi, iн
струментальнi ревiзiї стiнок порожнини матки),
психоемоцiйнi стреси, шкiдливi звички, професiйнi
шкiдливостi тощо;
2) гестацiйнi ускладнення (патологiя кiлькостi
навколоплiдних вод, аномалiя положення та перед
лежання плода, макросомiя плода, справжня пере
ношена вагiтнiсть, пiзнiй гестоз та iн.);
3) патологiчнi пологи (пологи при вузькому тазi,
багатопліднiй вагiтностi, фетоплацентарнiй недо
статностi, невчасний розрив навколоплiдних оболо
нок та iн.).
Аномалiя пологової дiяльностi зумовлена зміною
мiогенної, нейрогенної та ендокринної регуляцiї
скоротливої функцiї матки. Порушуються тонус
мiометрiя, iнтенсивнiсть (сила) переймів, ритмiч
нiсть, частота i тривалiсть iнтервалу мiж перейма
ми i потугами (табл. 2.3.1).
Класифiкацiя.
Розрізнюють такі аномалії поло
гової діяльності:
1) патологiчний прелiмiнарний перiод;
2) слабкiсть пологової дiяльностi:
а) первинна слабкiсть пологових сил;
б) вторинна слабкiсть пологової дiяльностi;
3) надмiрно сильна пологова дiяльнiсть — стрiмкi
пологи;
4) дискоординована пологова дiяльнiсть:
а) дискоординацiя;
б) гiпертонус нижнього сегмента матки;
в) циркуляторна дистонiя;
г) судомнi скорочення матки.
Патологiчний прелiмiнарний
перiод
Характеризується виникненням нерегулярних бо
лiсних маткових скорочень за кiлька днiв до пологiв,
якi не переходять у регулярнi перейми i не супрово
джуються структурними змiнами шийки матки. Час
тота зустрiчальностi становить 10 %.
Розрiзняють два види патологiчного прелiмінар
ного перiоду:
1) перший вид — вiдсутнiсть розслаблення м’язiв
матки, щiльнiсть м’язових волокон у ділянці зовнiш
нього зiва шийки матки при «зрiлiй» шийцi; плодо
вий мiхур плоский, маловоддя;
2) другий вид — «незрiла» шийка матки: ділянка
внутрiшнього зiва щiльна, у виглядi кiльця, iнодi не
пропускає навiть кiнчика пальця; матка має форму
витягнутого овоїда; передлегла частина не
фiксована до входу в малий таз. Цей вид часто трап
ляється при справжнiй переношенiй вагiтностi.
Лікування.
Перед визначенням тактики ведення
пологiв необхiдно оцiнити стан плода i матерi. При пер
шому видi патологiчного прелiмiнарного перiоду до
цiльно призначити спазмолiтики, провести профi
лактику гiпоксiї плода, виконати амнiотомiю, створи
ти естрогенно енергетично вiтамiнно кальцiєвий фон,
якщо жiнка втомлена — забезпечити медикаментозний
сон. Скоротлива функцiя матки нормалiзується.
Другий вид патологiчного прелiмiнарного перiоду
(при «незрiлiй» шийцi матки) потребує проведення
профiлактики гiпоксiї плода, естрогенно енергетично
вiтамiнно кальцiєвого фону, за вiдсутностi протипо
казань — введення
β
адреномiметикiв (розчини пар
тусистену, бриконiлу) протягом 2–3 год.
За наявностi супровідної патологiї або неефектив
ностi консервативної терапiї розродження проводять
за допомогою кесаревого розтину.
Cлабкiсть пологової дiяльностi
Частота слабкості пологової дiяльностi
(dolores
debiles)
становить 8–9 %. Серед причин: пiзнi гес
този (42,5 %), аборти в анамнезi (28 %), ГРВI (28 %).