Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
215
Неправильним положенням називається атипове
розмiщення плода в матцi, за якого поздовжня його
вiсь прямує перпендикулярно або пiд гострим кутом
до хребтового стовпа матерi, тобто утворює з поздовж
ньою віссю матки прямий або гострий кут.
Етіологія.
Серед причинних факторiв неправиль
них положень і передлежань плода видiляють багато
воддя, макросомiю, багатоплiднiсть, передлежання
плаценти, пухлини в малому тазi, аномалiї розвитку
матки тощо.
Класифiкацiя.
Атиповими положеннями плода є:
1. Поперечне
(situs transversus)
.
2. Косе
(situs obliquus)
.
Клініка.
При поперечному (косому) положеннi
плід у порожнинi матки розмiщений впоперек (пiд
гострим кутом до хребтового стовпа матерi) в першiй
або другiй позицiї, переднього
(dorso anterior)
та зад
нього
(dorso posterior)
видiв. Нагадаймо, що позицiя
визначається за голiвкою плода (див. розд. 1.6). Пер
ша позицiя поперечного положення — якщо голiвка
обернена влiво; друга — голiвка обернена вправо. При
передньому видi спинка обернена вперед, при задньо
му — назад. При поперечному i косому положеннях
передлеглої частини плода немає (див. рис. 1.6.77–
1.6.82).
Діагностика.
Дiагностується неправильне поло
ження плода при зовнiшньому акушерському до
слiдженнi (прийоми Леопольда) та пiдтверджується
ультразвуковим дослiдженням (див. рис. 1.6.24–
1.6.32).
Неправильними передлежаннями плода є сiднич
нi, або тазові
(praesentation pelvica)
, ножнi та розги
нальнi дефлексійні передлежання голiвки.
Тазові передлежання плода
Тазовим передлежанням називається стан, за
якого плiд у порожнинi матки передлежить тазовим
кiнцем.
Класифікація.
При тазових передлежаннях роз
рiзняють сiдничнi й ножнi передлежання плода.
Сiдничне передлежання поділяється на суто сiд
ничне і змiшане (див. рис. 1.6.89–1.6.91).
Ножнi передлежання поділяються на повне нож
не передлежання; неповне ножне передлежання і ко
лiнне передлежання (див. рис. 1.6.92–1.6.94).
Діагностика.
Дiагностується тазове передлежання
плода при зовнiшньому акушерському дослiдженнi
(прийоми Леопольда). Над входом або у входi до ма
лого таза матерi визначається м’яка неправильної
форми передлегла частина плода. На днi матки —
тверда округла балотуюча голiвка плода. Серцебиття
плода вислуховується на рiвнi та вище пупка. Позицiя
та вид визначаються за спинкою плода (під час зо
внiшнього дослiдження). Пiдтверджується дiагноз
2.5. Неправильне
положення
і передлежання плода
ультразвуковим дослiдженням. Під час внутрiш
нього акушерського дослiдження в пологах сiднич
не передлежання дiагностується на основi визначен
ня сiдничих горбiв, крижів, анального отвору,
зовнiшнiх статевих органiв, нiжок.
Диференцiйну дiагностику суто сiдничних перед
лежань слiд проводити з лицьовим передлежанням.
Біомеханізм пологів
при тазових передлежаннях
При тазових передлежаннях біомеханізм пологів
складається iз 7 моментiв:
1 й момент: вставлення сiдниць у площину входу
до малого таза в одному з її косих розмiрiв.
Linea in
tertrochanterica
вiдiграє роль стрiлоподiбного шва;
2 й момент: опускання сiдниць у малий таз. Про
вiдною точкою є передня сiдниця;
3 й момент: крижова ротацiя сiдниць на рiвнi пере
ходу iз широкої до вузької частини порожнини мало
го таза;
4 й момент: внутрiшнiй поворот сiдниць при
переходi з вузької площини на тазове дно.
Linea
intertrochanterica
переходить у прямий розмiр пло
щини виходу з малого таза. Передня сiдниця набли
жається до лобкового симфiзу, задня — до крижiв.
При першiй позицiї спереду лiва сiдниця, при другiй
— права;
5 й момент: врiзування, прорiзування передньої
сiдницi, народження сiдниць. Провiдною точкою є
передня сiдниця, яка фiксується клубовою кiсткою до
лобкової дуги i сприяє народженню задньої сiдницi.
На даному етапi виникає сильне бiчне згинання тулу
ба плода в попереково крижовому вiддiлi. При суто сiд
ничному передлежаннi ноги плода народжуються пiс
ля тулуба, при змiшаному сiдничному передлежаннi
— водночас iз сiдницями. Плiд народжується до рiвня
пупка, потім до нижнього кута лопаток (рис. 2.5.1,
2.5.2);
6 й момент: народження плечового пояса. Плiчка
опускаються до малого таза, як i при головних перед
лежаннях, тобто в одному з косих розмiрiв, i перехо
дять у прямий розмiр площини виходу з малого таза.
Рис. 2.5.1.
П’ятий момент біомеханізму пологів при су
то сідничному передлежанні (народження сідниць)