Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
218
Ручна допомога при сiдничному
передлежаннi за Н. О. Цов’яновим
Показання: збереження нормального членорозта
шування плода (пiд час народження нiжки плода при
тискуються до тулуба, перехрещені ручки плода —
до грудної клітки).
Технiка виконання:
1) виконують iшiоректальну анестезiю за Виш
невським розчином новокаїну або лiдокаїну. Усi
манiпуляцiї виконують поступово i повiльно (рис.
2.5.7–2.5.9);
2) сiдницi, що прорiзалися, захоплюють обома
руками. Руки розмiщують так, щоб великi пальцi
були на притиснутих до живота нiжках, решту чо
тири пальці — на поверхнi крижiв плода. Руки по
ступово пересувають у напрямку задньої спайки
вульви
(commisura)
i плечового пояса. Надзвичайно
важливо, щоб нiжки не випали ранiше, нiж наро
диться плечовий пояс (рис. 2.5.10–2.5.14).
Тулуб плода поступово переходить у косий, далi у
прямий розмiр площини виходу з малого таза. Пе
реднє плічко пiдходить пiд лобкову дугу.
Для вивiльнення передньої ручки сiдницi спрямо
вують трохи на себе i до вiдповiдного стегна матерi
(при першiй позицiї — до лiвого, при другiй — до пра
вого). Для народження задньої ручки плід припiд
нiмають уперед (угору). Одночасно з народженням
задньої ручки випадають нiжки плода (рис. 2.5.15).
Голiвка плода народжується самостiйно. Для цьо
го тулуб потрiбно спрямувати вниз i вгору. В разi ус
кладнень при виведеннi голiвки її виводять за прийо
мом Морiсо — Левре. На етапi виведення голiвки
матерi пiдшкiрно вводять 0,5 мл розчину атропiну.
Ручна допомога при ножному
передлежанні за Н. О. Цов’яновим
Показання: зганяння плечового пояса i голiвки
плода при повному розкриттi маткового зiва.
Технiка виконання:
1) слід визначити під час пiхвового дослiдження рiз
новид ножного передлежання (повне, неповне), сту
пiнь розкриття маткового зiва та згладжування ший
ки матки; величину дiагональної кон’югати;
2) при опусканнi п’яток плода на рiвень нижньої
третини пiхви статеву щілину прикривають стериль
ною серветкою (рис. 2.5.16), i акушер долонною по
верхнею руки під час кожної перейми систематично
протидiє зганянню нiжок, запобiгаючи тим самим їх
передчасному народженню. Тривалiсть цього проце
су залежить вiд ступеня вiдкриття шийки матки. Після
вiдкриття маткового зiва сiдницi плода починають
опускатися у пiхву, i ножне передлежання переходить
у змiшане сiдничне. При повному розкриттi матково
го зiва настає перiод зганяння (статева щiлина широ
ко розкрита, контракцiйне кiльце розмiщене високо,
зяє відхідниковий отвiр) i просуванню нiжок уже
ніщо не перешкоджає. Пологи ведуть за загальними
правилами при тазових передлежаннях.
Етапи народження плода при ножному передле
жанні подано на рис. 2.5.17.
Рис. 2.5.6.
Етапи вивільнення голівки плода за Морісо
— Левре (
а–в
)
а
б
в