Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
217
Рис. 2.5.5.
Ручна класична допомога при тазовому пе
редлежанні:
а
— виведення тулуба до нижнього кута лопаток;
б
—
поворот тулуба плода для виведення другої ручки;
в
— ви
ведення голівки при тазовому передлежанні
а
б
в
Технiка виконання:
тулуб плода захоплюють обома руками в ділянці
стегон. Великi пальцi рук розмiщують ззаду для про
фiлактики травми внутрiшнiх органiв плода) i пере
водять тулуб плода в прямий розмiр виходу з мало
го таза (рис. 2.5.5,
а
). Пiсля народження плода до
нижнього кута лопатки виконують ручну класичну
допомогу вивiльнення ручок.
Другий етап ручної допомоги — вивiльнення ру
чок пiсля народження плода вiд пупка до нижнього
кута лопаток.
Технiка виконання:
1) правило перше: кожна ручка вивiльняється вiд
повiдною рукою акушера (лiва ручка плода — лiвою
рукою акушера, права ручка плода — правою);
2) правило друге: першою завжди вивiльняють
задню ручку;
3) правило третє: для вивiльнення передньої руч
ки тулуб плода обертають на 180° i ручку вивiльняють
з боку промежини (рис. 2.5.5,
б
).
Технiка вивiльнення ручок:
тулуб плода знаходиться в прямому розмiрi ви
ходу таза (переднє плічко — пiд симфiзом, заднє —
у крижовiй западинi). Обидвi нiжки плода (проти
лежною заднiй ручцi рукою) захоплюють за гомiлки
й енергiйно вiдводять їх угору i вперед до вiдповiд
ного пахового вигину матерi. Вказiвним i середнiм
пальцями руки, одноiменної заднiй ручцi плода, вхо
дять у пологовi шляхи з боку спинки плода i обереж
но (ковзаючи ними по лопатцi й плiчку до лiктьо
вого згину ручки й верхньої третини передплiччя)
опускають ручку донизу по тулубу. Ручка ковзає по
личку, i цi рухи називають «плiд вмивається».
Пiсля вивiльнення задньої ручки тулуб плода
переводять на 180° для вивiльнення передньої, яка
стане задньою ручкою. З цiєю метою тулуб плода
акушер захоплює обома руками в дiлянцi грудної
клiтки з народженою ручкою i повертає на 180°, щоб
спинка плода пройшла пiд симфiзом (пiдтримуючи
переднiй вид) i повернулася до протилежного стег
на матерi. Знову обидвi нiжки плода захоплюють за
гомiлки рукою, протилежною заднiй ручцi плода, й
енергiйно вiдводять угору i вперед до вiдповiдного
пахового вигину матерi. Рукою, одноiменною заднiй
ручцi плода, лікар вивiльняє другу ручку описаним
вище способом.
Третій етап ручної допомоги — вивiльнення голiв
ки плода (рис. 2.5.5,
в
).
Голiвку плода вивiльняють прийомом за Морiсо —
Левре (рис. 2.5.6). Голiвка прорiзується малим косим
розмiром, як при потиличних передлежаннях.
Технiка виконання:
у пiхву вводять руку, що вивiльняла другу ручку
плода так, щоб плiд нiби «сидiв верхи» на передплiччi
цiєї руки, а нiжки його звисали з бокiв («поза вершни
ка»). Нiгтяну фалангу вказiвного пальця внутрiшньої
руки вводять до рота плода, що сприяє згинанню i
внутрiшньому повороту голiвки. Вказiвний i середнiй
пальцi вiльної руки згинають i вiялоподiбно розмiщують
з бокiв шиї плода (кiнцi пальцiв лiкаря не повиннi на
тискувати на ключицi та надключичнi ямки).
Верхньою (зовнiшньою) рукою лiкар проводить
обережнi тракцiї плода донизу, внутрiшня рука
лише пiдтримує згинання голiвки. Пiсля того як
дiлянка пiдпотиличної ямки пiдiйде пiд лобковий
симфiз, обережно тулуб пiднiмають угору, що
сприяє народженню спочатку ротика, далi — личка
i всiєї голiвки плода.
Під час виведення голiвки важливою є допомо
га асистента, який (за необхiдностi) натискує на
голiвку через передню черевну стiнку; пiдшкiрно
матерi вводять 0,5 мл розчину атропiну.