Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
227
7 й: народження тулуба i всього тiла
(expulsia
trunci et corporis totales).
Через вульварне кiльце го
лiвка проходить
diameter fronto occipitalis
,
circumfe
rentia fronto occipitalis
дорівнює 34 см. Провiдною
точкою є переднє тiм’ячко.
Лобне передлежання плода
Лобним називається розгинальне передлежання
другого ступеня, за якого пiдборiддя плода вiдхо
дить вiд грудної клiтки настiльки, що провiдною
точкою стає середина лоба, а провiдною лiнiєю —
лобний шов (рис. 2.5.27–2.5.30).
Діагностика.
Під час зовнiшнього акушерського
дослiдження плід у поздовжньому положеннi голов
ному передлежаннi. Серцебиття плода прослухо
вується з боку його спинки. Під час внутрiшнього
акушерського дослiдження визначаються лобик i
лобний шов. З одного боку шва визначається корiнь
носа, з протилежного — переднiй кут великого
тiм’ячка, тобто голiвка плода вставляється в малий
таз i опускається на тазове дно лобиком, одночасно
визначаються i частини личка i черепа.
Бiомеханiзм пологiв
при лобному передлежанні голівки плода
1 й момент: вставлення голiвки плода малої маси
лобним швом у поперечному розмiрi площини вхо
ду до малого таза великим косим розмiром (
diameter
mento occipitalis)
, що дорівнює 13–13,5 см (вiд пiд
борiддя до найбiльш вiддаленої точки потилицi).
Окружнiсть (
circumferentia mento oсcipitalis)
стано
вить 39 см;
2 й момент: розгинання голiвки
(deflexio capitis).
На етапi розгинання голiвки лобний шов розмiще
ний у поперечному розмiрi входу до малого таза.
Провiдною точкою є лобик;
3 й момент: крижова ротацiя голiвки
(rotatio
capitis sacralis)
;
4 й момент: внутрiшнiй поворот голівки
(rotatio
capitis interna)
на 90° потилицею назад. Крила носа
плода оберненi до симфiзу. Лобний шов збігається
з прямим розмiром виходу iз малого таза;
Рис. 2.5.29.
Біомеханізм пологів при лобному передлежанні:
а —
пологи неможливі через природні шляхи;
б, в —
пологи через природні шляхи плодом малих розмірів
а
в
5 й момент: згинання i розгинання голiвки пло
да
(flexio et deflexio capitis)
. Верхня щелепа пiд
ходить пiд нижнiй край лобкового симфiзу, утво
рює точку фiксацiї, що сприяє згинанню голiвки.
Далi голiвка врiзується, прорiзується (з вульварно
го кiльця з’являються тiм’я i потилиця) i розгина
ється навколо другої точки фiксацiї (пiдпотилична
ямка i верхiвка куприка), що сприяє народженню
всiєї голiвки (лоб, очi, нiс, рот, пiдборiддя). Про
вiдна точка — лоб. Через вульварне кiльце голiвка
прорiзується розмiром, що вiдповiдає окружностi
circumferentia maxillo parietalis
— 35 см і є середнiм
розмiром мiж прямим
(diameter fronto occipitalis)
i
великим косим
(diameter mento occipitalis)
розмiрами
черепа. Пологи
per vias naturalis
в лобному перед
лежаннi доношеним плодом неможливi, якщо очнi
ямки обернені до крижів.
Лицьове передлежання плода
Лицьовим називається розгинальне передлежан
ня третього ступеня, за якого голiвка плода встав
ляється в порожнину малого таза личком (рис.
б
Рис. 2.5.30.
Конфігурація голівки плода, що народила
ся при лобному вставленні