Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
228
2.5.31–2.5.35). Провiдною точкою є пiдборiддя, про
вiдною лiнiєю — середина личка.
Діагностика.
При зовнiшньому акушерському
дослiдженнi (третiй–четвертий прийоми Леополь
да) визначається заглиблення мiж спинкою плода та
закинутою назад голiвкою. Серцебиття плода про
слуховується з боку грудної клiтки, орiєнтиром якої
є дрібні частини плода. Під час внутрiшнього аку
шерського дослiдження визначаються надбрiвнi
дуги, надперенiсся, рот, пiдборiддя плода.
Диференцiйну дiагностику проводять із сiднич
ним передлежанням.
Бiомеханiзм пологiв
при лицьовому передлежанні плода
1 й момент: вставлення голiвки у вхiд до малого
таза вертикальним дiаметром
(diameter verticalis,
s. trachelo bregmatica, s. sublinguo bregmaticus
— 9,5 см
вiд верхiвки «маківки», верхiвки тiменi до пiд’язи
кової ділянки). Окружнiсть становить 32 см;
2 й момент: максимальне розгинання голiвки
плода
(deflexio capitis max.).
Пiдборiддя опускаєть
ся нижче великого тiм’ячка;
3 й момент: крижова ротацiя голiвки
(rotatio ca
pitis sacrаlis)
;
4 й момент: внутрiшнiй поворот голiвки
(rotatio
capitis interna)
. Лицьова лiнiя переходить у прямий
розмiр, пiдборiддя повертається вперед. Вид визна
чається за спинкою плода: якщо пiдборiддя пiдхо
дить пiд симфiз — заднiй вид лицьового передлежан
ня, пiдборiддя обернене до крижів — переднiй вид;
5 й момент: голiвка личком опускається на тазо
ве дно, прорiзується пiдборiддя i пiд’язиковою кiст
кою фiксується у лобкову дугу. Довкола цiєї точки
голiвка згинається, i над промежиною народжують
ся личко, тiм’я, потилиця плода;
6 й момент: внутрiшнiй поворот плiчок, тулуба,
зовнiшнiй поворот голiвки у першiй позицiї — до
правого стегна, у другiй — до лiвого;
7 й момент: народження верхнього плечового
пояса i всього тiла. Провiдна точка — пiдборiддя.
Точка фiксацiї — ділянка пiд’язикової кiстки. Через
вульварне кiльце голiвка прорiзується окружнiстю
(
circumferentia trachelo bregmatica
— 32–33 см), що
вiдповiдає вертикальному розмiру (
diameter
verticalis, s. diameter trachelo bregmatica
— 9,5–10 см).
Рис. 2.5.32.
Етапи біомеханізму пологів при лицьовому вставленні голівки плода:
а
— максимальне розгинання голівки;
б
— внутрішній поворот голівки;
в
— народження голівки
а
б
в
Рис. 2.5.31.
Види вставлення го
лівки плода при лицьовому передле
жанні (вигляд знизу):
а
— перша позиція передній вид
(пологи неможливі);
б
— перша пози
ція задній вид;
в
— друга позиція
задній вид;
г
— друга позиція передній
вид (пологи неможливі)
а
б
в
г