Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
239
Рис. 2.8.1.
Передчасне відшару
вання нормально розташованої пла
центи. Ретроплацентарна гематома:
1
— стінка матки;
2
— ретроплацен
тарна гематома;
3
— плацента;
4
—
пупковий канатик;
5
— навколоплідні
води з домішкою крові;
6
— цервікаль
ний канал;
7
— зовнішня кровотеча;
8
— плід
1
2
3
8
4
5
6
7
перетворюється на постiйний; раптове загальне не
здужання (запаморочення, дзвiн у вухах, тахiкардiя,
зниження артерiального тиску); виразна блiдiсть
шкiри i слизових оболонок; симптоми гострого не
докрів’я на фонi помiрної зовнiшньої кровотечi або
її вiдсутностi; патологiчний гiпертонус тiла матки;
змiна форми матки внаслiдок утворення ретропла
центарної гематоми. Під час пальпацiї матка над
мiрно болісна, частини плода практично не визнача
ються через виразний гiпертонус матки. Відмічаєть
ся надмiрна рухова активнiсть плода у першi хвили
ни, яка згодом припиняється внаслiдок антенаталь
ної його загибелi, серцебиття плода порушується або
й не прослуховується зовсiм. Важливою ознакою є
пiхвова кровотеча. Внутрiшнiм акушерським до
слiдженням визначається напружений плодовий мi
хур пiд час переймів i у паузi.
Виразнiсть клiнiчних форм вiдшарування пла
центи залежить від багатьох факторiв, а саме: вихiд
ного стану органiзму матерi, наявності висхiдної
екстрагенiтальної патологiї, гестацiйних усклад
нень, розмiрiв дiлянки вiдшарування, величини рет
роплацентарної гематоми тощо.
Легкий ступiнь вiдшарування плаценти можна
вважати початковим. Він характеризується крайовим
частковим вiдшаруванням тканин об’ємом до 1/8 всiєї
поверхнi плаценти.
При середньому ступені вiдшарування плацен
ти площа відшарування становить 1/2 всiєї площі
плаценти, утворюється велика ретроплацентарна
гематома.
Тяжкий ступiнь передчасного вiдшарування пла
центи виникає при тотальному вiдшаруваннi з утво
ренням ретроплацентарної гематоми, дифузного про
сочування всiх шарів матки кров’ю — так звана мат
ка Кувелера (рис. 2.8.5).
Діагностика
передчасного вiдшарування плацен
ти грунтується на скаргах, клiнiчній симптоматиці,
даних анамнезу захворювання, ультразвукових, лабо
раторних методiв дослiдження (рис. 2.8.6, 2.8.7).
Клiнiчнi симптоми проявляються залежно вiд сту
пеня тяжкостi передчасного вiдшарування плацен
ти. Пiд час ультразвукового дослiдження визна
чається мiсце локалiзацiї плаценти, величина її
вiдшарування (наявнiсть ехонегативної тiнi мiж
плацентою та стiнкою матки), розмiри ретроплацен
тарної гематоми, оцiнюється стан плода.
Лабораторно пiдтверджується низький гемато
критний показник (30 % i бiльше), мала кількість
тромбоцитiв (100·10
9
/л i менше), еритроцитiв
(2·10
12
/л i менше), збiльшується фiбринолiтична
активнiсть до 30 % i вище, що свідчить про рiзку
активацiю фiбринолiзу. При тяжких клiнiчних фор
мах розвивається синдром полiорганної недостат
ностi: гостра ниркова недостатнiсть (анурiя, гiпер
азотемiя), паренхiматозний гепатит, гостра наднир
кова i гостра дихальна недостатнiсть центрального
генезу, мозковi порушення.
Під час спеціального дослідження (огляд у дзерка
лах) відмічається, що (переважно) зовнiшнiй зiв ший
ки матки «закритий». Темнi кров’янi видiлення по
силюються пiд час дослiдження. Внутрiшнє аку
шерське дослiдження свідчить, що здебільшого (за
лежно вiд терміну вагiтностi) зовнiшнiй зiв шийки
матки «закритий», передлегла частина плода розмі
щується високо над входом до малого таза. Під час
дослiдження кровотеча посилюється. Навколо
плiднi води містять кров.
Диференцiйну дiагностику передчасного вiдшару
вання плаценти проводять iз передлежанням плацен
ти, розривом матки, синдромом стиснення нижньої
порожнистої вени.
Морфологічне дослідження
при передчасному відшаруванні плаценти
залежно від статі плода
Чоловіча стать Жіноча стать
Маса плаценти, г
586,8±53,2 574,8±34,4
Об’єм плаценти, см
3
591,2±35,4 581,5±34,9
ППК
0,19
0,19