Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
238
— ступiнь передлежання;
— термiн вагiтностi;
— загальний стан пацiєнтки;
— загальний стан плода;
— ступiнь «зрiлостi» шийки матки.
При передлежаннi плаценти, що супроводжуєть
ся кровотечею, показана екстрена госпiталiзацiя па
цiєнтки незалежно вiд терміну гестацiї.
У термiнi вагiтностi до 32 тиж i кров’яних видi
леннях (мазання) на фонi стацiонарного лiкування
призначають спазмолiтичнi препарати, вiтамiни,
макро , мiкроелементи, проводять профiлактику
розвитку дистрес синдрому у плода. Тривалiсть те
рапiї визначають за станом пацiєнтки i фетоплацен
тарного комплексу.
У термiнi до 12 тиж потрібно визначити доцiль
нiсть накладання циркулярного шва на шийку матки.
При доношенiй вагiтностi i центральному перед
лежаннi плаценти показано розродження шляхом ке
саревого розтину.
При крайовому та бічному передлежаннi плацен
ти спосiб розродження визначають iндивiдуально.
Морфологічне дослідження
при передлежанні плаценти
Макроскопiчно: значні гемодинамічні порушен
ня — розповсюджені ішемічні інфаркти у цент
ральній та крайовій зонах плаценти (рис. 2.7.7).
Мiкроскопiчно: дрібноосередкові крововиливи у
міжворсинчастий простір. Компенсаторно присто
сувальні процеси простежуються по всій поверхні
плаценти, особливо в її крайовій зоні, з виразною
гіперплазією та повнокров’ям термінальних ворси
нок (рис. 2.7.8–2.7.10).
Профiлактика
розвитку передлежання плаценти
включає: плануваня сiм’ї; своєчасне виявлення i лiку
вання запальних захворювань жiночих статевих ор
ганiв, патологiчних станiв слизової оболонки матки;
квалiфiковане ведення жінок у жiночих консульта
цiях.
2.8. Передчасне
відшарування нормально
розташованої плаценти
Передчасним відшаруванням нормально розташо
ваної плаценти
(separatio plaсentae normaliter insertae
praematura)
називають патологічний стан, за якого
плацента відокремлюється від стінок матки до на
родження дитини.
Частота виявлення даної патологiї становить у се
редньому 1–2 % вагiтностей. Передчасне вiдшаруван
ня плаценти може трапитися пiд час вагiтностi та пер
шого другого перiодiв пологiв.
У вагiтних передчасне вiдшарування плаценти є
проявом гострої плацентарної недостатностi як пер
винного процесу або внаслiдок хронiчної плацен
тарної недостатностi, що супроводжується розвит
ком антенатальної гiпоксiї та асфiксiї плода.
Етіологія.
До факторiв ризику передчасного вiд
шарування плаценти належать:
1. Гестоз.
2. Механiчна травма живота.
3. Раптове вилиття навколоплiдних вод.
4. Гестацiйнi ускладнення, що супроводжуються
патологiчним гiпертонусом матки:
— тривалий перебiг загрози викидня;
— загроза передчасних пологiв;
— патологiчний прелiмiнарний перiод.
5. Багатоплiддя.
6. Патологiя кiлькостi навколоплідних вод (ба
гатоводдя, маловоддя).
7. Екстрагенiтальна патологiя: серцево судиннi
захворювання (гiпертонiчна хвороба, цукровий
дiабет, захворювання нирок, хронiчнi iнфекцiйнi
захворювання тощо).
Патогенез.
В основi процесiв передчасного вiдша
рування плаценти лежить спазм артерiол, капiлярiв
базального вiддiлу децидуальної оболонки, порушен
ня проникностi клiтинних мембран плацентарного
бар’єра та цiлостi судинних стiнок, що реалiзується
розвитком мiкрогемоциркуляторних порушень матко
во плацентарного кровообiгу. Ретроплацентарнi мiк
рогематоми зливаються й утворюють єдину ретропла
центарну гематому. Кров дифузно iнгiбує мiометрiй
(матка Кувелера), а iнодi й вiсцеральний листок
очеревини, при цьому ушкоджується нервово м’язо
вий апарат матки, порушується її скоротлива здат
нiсть. Швидкий розвиток декомпенсацiї макро і
мiкрокровотоку, больовий фактор, порушення мета
болiзму i гемокоагуляцiї внаслідок проникнення у
кровотік матерi великої кiлькостi активних тром
бопластинiв, якi утворилися в мiсцi вiдшарування
плаценти, призводить до формування синдрому
полiорганної недостатностi, що сприяє розвитку
гiпоатонiчної кровотечi (коагулопатії), гострого
ДВЗ синдрому.
Класифікація.
Передчасне вiдшарування плацен
ти поділяється на повне i часткове залежно вiд розмi
ру дiлянки патологiчного процесу.
1. Повне відшарування
(separatio placentae norma
liter insertae praematura totalis)
(рис. 2.8.1, 2.8.2).
2. Часткове крайове відшарування
(separatio pla
centae normaliter insertae praematura marginalis) (
рис.
2.8.3, 2.8.4)
3. Часткове центральне відшарування
(separatio
placentae normaliter insertae praematura partialis cent
ralis)
.
Клініка.
Клiнiчнi форми передчасного вiдшару
вання плаценти розрізняють за ступенем тяжкостi:
легкий, середній, тяжкий.
Часткове вiдшарування плаценти невеликих роз
мiрiв у вагiтних не спричинює тяжких розладiв гемо
динамiки i не має виразних клiнiчних симптомiв.
Повне або значне вiдшарування сприяє утворен
ню ретроплацентарної гематоми мiж стiнкою матки
i тканинами плаценти, що вiдокремилася. Гематома
швидко збільшується i зумовлює клiнiчнi симптоми
(див. рис. 2.8.2).
До загальних клiнiчних симптомiв повного або
значного передчасного вiдшарування плаценти на
лежать: раптовий несподiваний бiль у животi (пе
реважно у зонi локалiзацiї плаценти), який згодом