Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
242
завершити пологи шляхом накладання акушерських
щипцiв, при тазовому передлежаннi провести екс
тракцiю плода за тазовий кiнець.
І в першому, i в другому випадку потрібно вчас
но провести боротьбу з гострою анемiєю, больовим
i геморагiчним шоком та профiлактику гнiйно сеп
тичних ускладнень.
Профілактика
передчасного вiдшарування пла
центи включає планування вагiтностi; рацiональне ве
дення вагiтних iз «груп ризику» розвитку кровотечі;
своєчасну допологову госпiталiзацiю вагiтних з
екстрагенiтальною патологiєю, гестацiйними ус
кладненнями.
2.9. Аномалія
прикріплення
і відокремлення
плаценти
Аномалiєю вiдокремлення плаценти називається
патологiчний стан послiдового перiоду пологiв, за яко
го плацента частково (тотально) не вiдокремлюється
вiд стiнок матки внаслiдок справжнього і несправж
нього її прирощення (рис. 2.9.1–2.9.12).
Етiологiя.
Серед численних етiологiчних факторiв
аномалiї вiдокремлення плаценти видiляють хронiчнi
запальнi процеси, вади розвитку внутрішніх статевих
органів, рубцевi змiни тканин матки, повторнi ви
шкрібання її стiнок, порушення моторної функцiї
матки, гормональнi зміни.
Класифiкацiя.
Аномалію прикріплення і відок
ремлення плаценти поділяють так:
1. Інтимне (несправжнє) прирощення плаценти
(рlacenta adherent)
— плацента щiльно прикрiплена
до стiнки матки, але вiдокремлюється. Ворсинки
хорiона проростають в товщу базального шару вiд
падної оболонки (див. рис. 2.9.4).
2. Справжнє прирощення плаценти
(placenta ac
creta)
— ворсинки хорiона проникають крiзь увесь
базальний шар децидуальної оболонки до м’язово
го шару матки (див. рис. 2.9.5).
3. Пенетрація ворсинок хоріона в міометрій
(pla
centa increta)
— ворсинки хорiона проникають у гли
бину м’язового шару матки.
4. Інвазія ворсинками хоріона всієї товщі міо
метрія та серозного шару матки
(рlacenta percreta)
(див. рис. 2.9.6).
Справжнє i несправжнє прирощення плаценти
пiдроздiляється на часткове i тотальне.
Клініка.
Клiнiчними ознаками патології є за
тримка вiдокремлення плаценти. Плацента вiд стi
нок матки не вiдокремлюється протягом третього
перiоду пологiв (10–30 хв) i через 40 хв пiсля за
стосування зовнiшнiх прийомiв видiлення послiду.
Рис. 2.9.3.
Справжнє прирощення плаценти. Губчастий
шар відпадної оболонки різко стоншений, ворсинки вкорі
нилися у м’язовий шар
Рис. 2.9.2.
Крововилив у міжворсинчастий простір пла
центи, повнокров’я в судинах ворсинок. Гематоксилін
еозин.
×
90
Рис. 2.9.1.
Ручне обстеження стінок матки