Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
260
Кефалогематома
Кефалогематомою називають крововилив мiж
окiстям i будь якою кiсткою голiвки новонародженої
дитини. Розрiзняють зовнiшню й внутрiшню (внут
рiшньочерепний крововилив) кефалогематому (рис.
2.10.41–2.10.44).
Травми кісток
Ушкодження кісток черепа часто трапляються
при накладанні акушерських щипців і у пологах при
вузькому тазі (рис. 2.10.45, 2.10.46).
Переломи ключицi виникають в пологах великим
плодом, при тазових передлежаннях (рис. 2.10.47).
Вирізняють пiдокiсний перелом і перелом ключиці
без змiщення. До клiнiчних ознак належать крепi
тацiя, обмеженi рухи ручкою, хрящова мозоля (на
5–7 й день).
Перелом плечової кiстки може трапитися під час
вивiльнення ручки при тазових передлежаннях.
Клiнiчно проявляється промацуванням уламкiв
кiсток (рис. 2.10.48).
Перелом стегнової кiстки може трапитися при
дiставаннi плода за тазовий кiнець.
2.11. Оперативне
акушерство
Кесарів розтин
Кесаревим розтином
(sectio caesarea)
називається
оперативне втручання, за якого хiрургiчним шляхом
розтинають стiнку вагiтної матки i через утворений
отвiр дiстають плід і послiд.
Операцiя абдомiнального кесаревого розтину бу
ла вiдома з давнiх часiв. За мiфом, сам Ескулап на
родився завдяки кесаревому розтину.
Втім, за давніх часів кесарiв розтин виконували
лише на мертвих.
Вперше кесарiв розтин на живiй матерi, яка по
тім одужала, виконано в 1610 р. хiрургом Траутман
ном (Trautmann) у Вiтенберзi. Проте тривалий час
це хiрургiчне втручання мало летальний кінець для
матерi. Запровадження в медицину елементiв асеп
тики й антисептики та шва на матку (А. Д. Шмiдт,
1881; Зенгер (Saenger)) сприяло збереженню жит
тя жінки.
У 1756 р. в Росiї вперше кесарiв розтин зі сприят
ливим результатом виконав Г. Ф. Еразмус. Його по
слiдовниками були: Данiїл Самойлович (Лейден,
1780); Зоммер (Рига, 1796); В. М. Рiхтер (Москва,
1842). З кiнця ХIХ ст. у нашiй країнi абдомiнальний
кесарiв розтин почали виконувати за так званими
вiдносними показаннями (А. I. Лебедєв).
Про походження термiну «кесарiв розтин»
(sectio
caesarea)
постiйно точаться дискусії. Однi вченi вва
жають, що назва операцiї походить від iмені Юлiя Це
заря, iншi переконані (В. С. Груздєв, 1928), що її іс
торія сягає стародавнiх римських (кесаревих) зако
нiв, тому бiльш справедлива назва «царський роз
тин»
(sectio regia)
. «Кесарiв розтин» у перекладi з ла
тинської означає:
serare
— рiзати, розтинати;
coedere
— рiзати.
Класифікація.
Кесарiв розтин подiляють залежно
вiд доступу на такі види:
1. Абдомiнальний кесарiв розтин
(sectio caesarea
abdominalis)
.
2. Пiхвовий (вагiнальний) кесарiв розтин
(sectio
caesarea vaginalis)
.
Залежно вiд локалiзацiї розрiзу на матцi кесарiв
розтин може бути корпоральним (класичним) з виве
денням і без виведення матки через черевну рану; в
нижньому сегментi матки поздовжнiм i поперечним
розрiзом екстраперитонеальним і в нижньому матко
вому сегментi з тимчасовою iзоляцiєю черевної по
рожнини.
Пiхвовий кесарiв розтин у сучасному акушерствi
не застосовується.
Останнiм часом переважно застосовуються такі
оперативні втручання:
1. Кесарiв розтин корпоральний без виведення
матки iз черевної порожнини.
2. Кесарiв розтин у нижньому сегментi матки по
перечним i поздовжнiм розрiзом її стiнки.
3. Кесарiв розтин з подальшою ампутацiєю або
екстирпацiєю матки (операцiя Порро).
Показання до кесаревого розтину.
Згiдно з ре
золюцiєю 2 ї науково практичної конференцiї Асо
цiацiї акушерiв гiнекологiв України з проблеми
«Кесарiв розтин у сучасному акушерствi» (1998),
показання до кесаревого розтину прийнято подiля
ти на абсолютнi та вiдноснi. Видiляють показання
з боку матерi й з боку плода.
Показання з боку матері:
1. Анатомiчно вузький таз 3–4 го ступеня зву
ження (
conjugata vera
< 7 см) i форми вузького таза,
що рiдко трапляються (косозвужений, поперечно
звужений, лiйкоподiбний, спондилолiстетичний, ос
теомалятичний, звужений екзостозами i кiстковими
пухлинами).
2. Центральне передлежання плаценти.
3. Рубцевi звуження пiхви, за яких неможливе роз
родження
per vias naturalis.
4. Розгинальне вставлення голiвки плода (лобне,
лицьове, якщо потилиця обернена до лобкового
симфiзу).
5. Пухлини органiв малого таза, якi перешкоджа
ють проходженню плода пологовим каналом.
6. Клiнiчно вузький таз.
7. Часткове передлежання плаценти з кровоте
чею за вiдсутностi умов для швидкого розроджен
ня через природнi пологовi шляхи.
8. Передчасне вiдшарування нормально розмiще
ної плаценти i вiдсутнiсть умов для швидкого розро
дження через природнi пологовi шляхи.
9. Загрозливий або розпочатий розрив матки.
10. Неспроможнiсть рубця на матцi.
11. Два або бiльше рубцi на матцi.