Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
261
Акушерськi умови:
1. Наявність плодового мiхура або тривалість
безводного перiоду до 12 год.
2. Живий плід.
3. Вiдсутність iнфекцiй у матерi.
Хiрургiчнi умови:
1. Кесарiв розтин потрiбно виконувати швидко, але
з мiнiмальною травматизацiєю тканин i максималь
ним гемостазом.
2. Обережне витягання плода.
3. Ретельна ревiзiя порожнини матки i черевної по
рожнини.
4. Метод зашивання рани потрiбно визначати iн
дивiдуально, зберiгаючи топографiю тканин.
Технiка абдомiнального
кесаревого розтину
Кесарів розтин у нижньому сегментi матки.
До
ступ у черевну порожнину переважно виконують iз
розрiзу за Пфанненштилем (рис. 2.11.1–2.11.5).
Шкiру, пiдшкiрну клiтковину розсiкають по надлоб
ковiй складцi завдовжки 10–12 см. За ходом доступу
судини лiгують (особливо
a. epigastricae inferior
).
Апоневроз розрiзають поперечно гострим шляхом
завдовжки 12–14 см. Нерiдко розтинають i сухо
жилки зовнiшнiх i внутрiшнiх косих м’язiв живота.
Середнi краї рани апоневроза захоплюють тугими
затискачами Кохера i вiдтягують тканини вверх,
12. Рубець на матцi пiсля корпорального кесаре
вого розтину.
13. Виразне варикозне розширення вен шийки
матки, пiхви, вульви.
14. Вади розвитку матки.
15. Стан пiсля розриву промежини 3 го ступеня
та пластичних операцiй на промежинi.
16. Стан пiсля хірургiчного лiкування сечостате
вих i кишково статевих нориць.
17. Рак шийки матки.
18. Верифiкований генiтальний герпес.
19. Вiдсутнiсть ефекту вiд лiкування вагiтних з
тяжкими формами гестозу.
Показання з боку плода поділяються на такі:
1. Антенатальна, iнтранатальна гiпоксiя плода за
вiдсутностi умов для термiнового розродження
per
vias naturalis
.
2. Тазове передлежання плода при масi його тiла
3700 г i бiльше.
3. Випадання пульсуючих петель пуповини.
4. Неправильне положення плода пiсля вилиття
навколоплiдних вод.
5. Тривале лiкування матерi з приводу безплiддя
при високому ризику перинатальної патологiї.
6. Заплiднення
in vitro.
7. Стан агонiї або клiнiчна смерть матерi при жи
вому плодi.
8. Багатоплiдна вагiтнiсть при тазовому перед
лежаннi першого плода.
Умови виконання поділяються на лікарські та хі
рургічні.
Рис. 2.11.1.
Кесарів розтин (схе
ма):
1
— м’язи матки (тіло матки);
2
—
плацента;
3
— вісцеральний листок
очеревини;
4
— нижній сегмент матки;
5
— пресегментарна фасція;
6
— сечо
вий міхур;
7
— піхва;
8
— пряма киш
ка;
9
— шийка матки
1
2
3
4
5
6
7
8
9