Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
264
краї шкіри фiксують затискачами Кохера до серветок,
якими заздалегiдь обкладають рану. Апоневроз розрi
зають гострим шляхом (скальпелем, потiм ножицями),
вiдступивши 0,3–0,5 см вiд бiлої лiнiї живота. Наступ
ний етап: тупим шляхом вiдсепаровують прямі м’язи
вiд апоневроза i розводять прямi м’язи живота.
Парiєтальний листок очеревини розкривають мiж ана
томiчними пінцетами ближче до пупка. Краї очереви
ни захоплюють затискачами Мiкулiча i розрiзають пiд
контролем зору. Зашивають рану черевної стiнки по
шарово у зворотному напрямку. Краї очеревини заши
вають безперервним кетгутовим швом. Внутрiшнi
поверхнi прямих м’язiв живота зводять безперервним
кетгутовим швом. Апоневроз зашивають кетгутовим
швом за Реверденом. Пiдшкiрно жирову клiтковину
зашивають кетгутовими вузлуватими швами. Краї
шкiри потрібно ретельно з’єднати вузлуватими окре
мими шовковими швами.
Кесарів розтин у нижньому сегментi матки з
розрiзу за Пфанненштилем.
Пiсля виконання досту
пу в черевну порожнину краї рани розводять рано
розширювачами i матку виводять у серединне поло
ження або надають пацiєнтцi на операцiйному столi
положення Тренделенбурга. Ретельно оглядають вiс
церальний листок очеревини мiхурово маткового за
глиблення. Тканини
plica vesico uterina
захоплюють
пiнцетами нижче лiнiї переходу з тiла матки на пе
редню навколоматкову i навколомiхурову клiтко
вину, припiднiмають її i розрiзають ножицями у по
перечному напрямку завдовжки близько 12 см.
Нижнiй край очеревини відсепаровують до сечово
го мiхура тупим способом (тупфером). Сечовий мi
хур вiдводять лобковим дзеркалом i в ділянці перед
ньої стiнки нижнього сегмента матки поперечним
розрiзом надзвичайно обережно, щоб не поранити
тканини передлеглої частини плода, роблять отвiр, у
який вводять кiнчики обох вказiвних пальцiв, i рану
(циркулярнi м’язовi волокна нижнього сегмента) роз
тягують у боки (модифiкацiя П. В. Занченка, 1935;
Л. А. Гусакова, 1939). Рану слід розтягувати обереж
но, щоб додатково не заподіяти ятрогенної травми.
Поздовжнiй розрiз виконується строго за серед
ньою лiнiєю. Нижче контракцiйної борозни скаль
пелем роблять невеликий розрiз завдовжки 2–3 см
i ножицями його продовжують вниз.
Пiсля розрiзу на матцi (див. рис. 2.11.5) плодовi
оболонки здебільшого розриваються самi або їх роз
ривають. Слід пам’ятати, що вилиття навколоплiдних
Рис. 2.11.11.
Перерізування пуповини при кесаревому
розтині
Рис. 2.11.12.
Новонароджена дитина при кесаревому
розтині
Рис. 2.11.13.
Виділення посліду при кесаревому розтині
Рис. 2.11.14.
Зашивання стінки матки при кесаревому
розтині