Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
265
вод має бути повiльним: швидке вилиття тягне за со
бою тяжкi ускладнення, а саме ризик емболiї, вiд
шарування плаценти. При головному передлежаннi
оператор лiвою рукою проникає в порожнину матки
мiж лобковим симфiзом i голiвкою плода i виводить
її в рану, а потiм, захопивши голiвку плиском обома
руками за бічнi її поверхнi, виводить iз черевної по
рожнини i рани. Плічка також виводять обережно.
Тулуб i весь плід далі народжуються без ускладнень
(рис. 2.11.6–2.11.10).
Пiсля дiставання дитини пупковий канатик двiчi
протирають розчином спирту i пересiкають мiж за
тискачами (рис. 2.11.11, 2.11.12). Дитину передають
акушерцi та лiкарю неонатологу. Поспішати відок
ремлювати плаценту не слiд. Доцiльно дотримува
тися очiкувальної тактики її вiдокремлення. Поки
плацента вiдокремлюється, накладають по одному
кетгутовому вузлуватому шву на кути матки. Пла
цента вiдокремлюється самостійно. Плодовою по
верхнею вона наближається i входить у рану матки.
Оператор, потягнувши за пупковий канатик, легко
виводить послiд iз рани. Відомо, що такий спосіб ве
дення третього перiоду пологів супроводжується
фiзiологiчною крововтратою (рис. 2.11.13).
Профiлактика кровотечi полягає у внутрiш
ньом’язовому введенні розчину утеротонiкiв (окси
тоцин — 10 ОД (2 мл). Пiсля вiдокремлення послiду
потрібно виключити наявнiсть дефектiв тканин
послiду i визначити показання для контрольного
вишкрібання стiнок порожнини матки та обробки їх
спецiальними розчинами, наприклад, 0,1% м водним
розчином хлоргексидину.
Для зашивання розрiзу стiнки матки використо
вують кетгутовий та вiкриловий шовний матерiал.
Перевагу вiддають вiкриловим ниткам. Сьогодні за
стосовують кiлька рiзновидів швiв для зашивання
розрiзу на матцi. Класичними є шви у три поверхи:
перший поверх — м’язово м’язовi вузловi шви, якi
накладають на вiдстанi 0,5 см один вiд одного; дру
гий — м’язово серозний шов; третiй — серозно се
розний шов (рис. 2.11.14, 2.11.15).
Пiсля зашивання розрiзу на матцi виконують туа
лет черевної порожнини i поетапно пошарово заши
вають тканини передньої черевної стiнки (рис.
2.11.16–2.11.18).
Пiсляоперацiйний перiод ведуть активно, комп
лекс медикаментозних заходiв визначають iндивiду
ально.
Рис. 2.11.15.
Зашивання вісцерального листка очереви
ни при кесаревому розтині
Рис. 2.11.16.
Зашивання прямих м’язів живота при ке
саревому розтині
Рис. 2.11.17.
Шкірна рана при кесаревому розтині з до
ступу за Пфанненштилем
Рис. 2.11.18.
Накладання косметичного шва на опера
ційну рану