Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
266
Акушерські щипці
Акушерськими щипцями
(forseps)
називається
акушерський «механiчний» iнструмент, призначе
ний для витягання iз пологових шляхiв матерi пло
да за голiвку.
Накладати акушерськi щипцi може лише лiкар ви
сокої квалiфiкацiї. Доречно пригадати вислів вчено
го Феллінга: «Як скальпель для хірурга, так щипцi для
акушера є емблемою його мистецтва».
Акушерськi щипцi вiдомi понад 2050 рокiв, про
що свiдчать праці вчених
Dragotescu і Roman.
Близько 1600 р. шотландський лiкар П. Чемберлен
використав акушерськi щипцi власної конструкцiї.
Через 75 рокiв, у 1723 му, анатом i хiрург П. Паль
фiн повідомив про нову конструкцiю щипцiв. У
Росiї вперше щипцi було застосовано в 1765 р. про
фесором Еразмусом. Згодом їх застосовували Н. М.
Максимович Амбодик, Г. I. Корабльов, А. Я. Кра
совський, I. Л. Лазаревич, М. М. Феноменов.
Вiдомо понад 300 рiзноманiтних моделей щип
цiв: щипцi Лазаревича (росiйськi), Сімпсона (анг
лiйськi), Негеле (нiмецькi), Левре (французькi)
тощо (рис. 2.11.19).
Будова акушерських щипцiв.
Щипцi мають бути
масою не бiльше 750 г, завдовжки не більше 35 см,
(20 см — ложка, 15 см — рукоятка). Сучасні аку
шерськi щипцi мають дві бранші: праву i лiву, якi
перехрещуються у середнiй частинi. Кожна бран
ша складається з трьох частин: верхньої — ложки
(має двi кривизни: головну і тазову), середньої —
замка (лiва бранша має у мiсцi замка лише виїмку,
в яку входить середня частина правої браншi при
змиканнi щипцiв; замкова частина — найрухоміша)
та нижньої — рукоятки.
Сьогодні використовують акушерськi щипцi
Сімпсона — Феноменова.
Показання і протипоказання
до накладання акушерських щипцiв
Головним показанням до накладання акушерсь
ких щипцiв є необхiднiсть термiнового завершення
пологiв
per vias naturalis
за наявностi на те певних
умов.
Розрiзняють показання з боку матерi та з боку
плода.
Показання з боку матерi:
1) тяжкi форми екстрагенiтальної патологiї;
2) тяжкi форми пiзнього гестозу;
3) тривале (понад 2 год) стояння голiвки плода в
однiй площинi порожнини малого таза;
4) кровотеча в другому перiодi пологiв, зумовлена
передчасним вiдшаруванням плаценти;
5) ендометрит у пологах.
Показанням до накладання акушерських щипців з
боку плода є гіпоксія плода, що розпочалася, гостра
iнтранатальна гiпоксiя плода.
Умови для накладання акушерських щипцiв:
1) повне розкриття шийки матки (краї шийки мат
ки не визначаються при внутрiшньому акушерсько
му дослiдженнi);
2) вiдсутнiсть плодового мiхура (розiрваний міхур);
3) достатнi розмiри таза (
conjugata vera
понад
8 см);
4) живий плiд;
5) середнi розмiри голiвки плода;
6) голiвка плода своєю найбiльшою окружнiстю
розмiщена у порожнинi малого таза або на виходi з ма
лого таза.
Протипоказання до накладання акушерських щип
цiв:
1) лобне передлежання голiвки плода;
2) переднiй вид лицьового передлежання голiвки
плода;
3) вiдсутнiсть вищенаведених умов.
Класифікація акушерських щипцiв:
1) вихiднi (типовi);
2) порожниннi (атиповi).
Загальнi правила накладання
акушерських щипцiв (потрiйне правило
накладання акушерських щипцiв)
1. Введення ложок щипцiв. Лiву ложку щипцiв
вводять лiвою рукою у лiву половину таза. Праву
ложку щипцiв вводять правою рукою у праву поло
вину таза (рис. 2.11.20, 2.11.21).
2. Вiсь щипцiв, вiсь голiвки плода, провiдна вiсь
таза збігаються. Акушерськi щипцi слiд накладати так,
щоб ложки лежали на тiм’яних горбах голiвки; вер
хiвки ложок оберненi у бiк провiдної точки голiвки
плода; провiдна точка голiвки плода має розмiщу
ватись у площинi осi щипцiв.
3. Напрямок тракцiї голiвки плода в щипцях має
вiдповiдати осi таза i висотi стояння голiвки. Голiвка
поступово рухається у щипцях, по осi таза з його по
рожнини прямує дугоподiбно ззаду наперед, а у
виходi з малого таза повертає рiзко вперед i вгору.
Техніка накладання
вихiдних акушерських щипцiв
Перед накладанням щипцiв їх потрібно зiмкнути,
щоб визначити, яка з ложок права, яка лiва. Лiвою
рукою беруть за рукоятку щипцiв (оператор тяжку
ложку щипцiв захоплює нiжно, як смичок музично
го iнструмента) i вводять дуже обережно в лiву по
ловину таза пiд контролем правої руки, введеної в
лiву половину таза мiж голiвкою плода i бiчною
стiнкою таза. Ложка має розміщуватися горизон
тально, щiльно прилягати до голiвки плода.
Рис. 2.11.19.
Акушерські щипці