Упрощенная HTML-версия
105
Розділ 3. Репродуктивна анатомія
матки та сечовим міхуром. Ця сполучна тканина є товстішою і міцнішою навколо
шийки матки і піхви, де вона стає частиною сполучнотканинної основи тазового
дна. Параметрії можуть стовщуватися внаслідок радіаційного впливу, інфекції, ра
кової інфільтрації та ендометріозу.
Клінічні кореляції.
Параметрії та простір Дугласа є важливими анатомічними орієн
тирами при поширеній тазовій інфекції або злоякісних захворюваннях. Внутрішньо
маткова інфекція, рак шийки матки і рак ендометрія можуть поширюватись у ендо
цервікальну строму або міометрій і вторинно уражати пухку сполучну тканину па
раметріїв.
Простір Дугласа є легко досяжним при виконанні трансвагінальних хірургічних
процедур. вагінальна перев’язка маткових труб є операцією вибору у пацієнток з
вираженим ожирінням. Задня кольпотомія є доступом для органів черевної порож
нини; вона часто використовується для дренування тазових абсцесів і абсцесів про
стору Дугласа.
Багато жінок з опущенням і випадінням матки (матковими пролапсами) мають
асоційоване ентероцелє — грижа, яка випинається між крижово матковими зв’язка
ми.
Простір Дугласа може бути облітерований у жінок із запальним процесом, асо
ційованим з тяжким ендометріозом або поширеним раком.
Кістковий таз і тазове дно
У чоловіків та жінок таз утворює кісткове кільце, через яке маса тіла розподі
ляється на нижні кінцівки, але у жінок таз має деякі особливості, які пристосовані
для дітонародження.
Таз складається з чотирьох кісток: крижів
(os sacrum)
, куприка
(os coccygis)
і двох
тазових, або безіменних кісток
(os coxae s. innominatae)
. Тазові кістки приєднуються
до крижів за допомогою крижово клубових синхондрозів і одна до одної за допомо
гою лобкового симфізу (рис. 3.24).
Тазова кістка
(os coxae)
Кожна тазова кістка утворюється внаслідок злиття клубової
(os ilium)
, сідничої
(os ischii)
та лобкової кісток
(os pubis)
. З’єднуючиcь між собою, ці кістки утворюють
кульшову западину
(acetabulum).
Клубова кістка
(
os ilium
) має верхній відділ — крило
(ala ossis ilii)
і нижній — тіло
(corpus ossis ilii).
Місце їх сполучення має дугоподібну форму — дугоподібна лінія
(linea arcuata ossis ilii).
На крилі клубової кістки є кілька виступів: спереду — перед
ня верхня клубова ость
(spina iliaca anterior superior)
, дещо нижче від неї — передня
нижня клубова ость (
spina iliaca anterior inferior
); ззаду — задня верхня клубова ость
(spina iliaca posterior superior)
і задня нижня клубова ость
(spina iliaca posterior inferior)
.
Сіднича кістка (os ischii)
складає нижню і задню третини тазової кістки. Вона має
тіло
(corpus ossis ischii)
, яке бере участь у формуванні кульшової западини, і гілки
(
ramus ossis ischii
). Тіло і гілка утворюють між собою кут, на вершині якого є потов
щення — сідничий горб (
tuber ischiadicum
). Гілка сідничої кістки приєднується до
нижньої гілки лобкової кістки. На задній поверхні гілка сідничої кістки має виступ
— сідничу ость (
spina ishiadica
). Сіднича кістка бере участь у формуванні малої сідни
чої вирізки
(incisura ischiadica minor).
Лобкова кістка
(os pubis)
утворює передню стінку таза і складається з тіла
(corpus
ossis pubis)
і двох гілок: верхньої, горизонтальної (
ramus superior ossis pubis
), і ниж
ньої, низхідної
(ramus inferior ossis pubis).
Нижні гілки лобкових кісток утворюють