Упрощенная HTML-версия
111
Розділ 3. Репродуктивна анатомія
жінок він слабо розвинений у зв’язку з тим, що перфорується двома отворами: сечів
ника і піхви.
Глибокий поперечний м’яз промежини складається з поперечних м’язових воло
кон, які проходять по задній межі сфінктера сечівника і входять у центральний
сухожилковий центр промежини. На відміну від чоловіків, у жінок цей м’яз відіграє
дуже незначну роль у механізмі утримування сечі.
Кровопостачання промежини
здійснюється внутрішньою соромітною артерією та
її гілками: нижніми ректальними та задніми губними артеріями (див. рис. 3.21).
Іннервація промежини
відбувається за рахунок соромітного нерва (з другого, тре
тього і четвертого крижових сегментів) та його гілок (рис. 3.28).
Клінічні кореляції.
Сідничі ості мають велике акушерське значення, тому що
відстань між ними звичайно дорівнює найменшому діаметру порожнини таза. Вони
також є орієнтиром просунення передлежачої частини плода вздовж осі пологового
каналу. При положенні жінки в дорсальній літотомічній позиції при пологах за ра
хунок рухливості крижово клубових суглобів діаметр виходу таза може збільшува
тися на 1,5–2 см. Ця обставина є основним аргументом щодо укладання жінки в
таке положення під час пологів.
Всі шари м’язів промежини в пологах утворюють широкий м’язовий канал, який
є продовженням кісткового пологового каналу. Парний м’яз підіймач відхідника має
важливе значення для підтримки черевних і тазових органів, розподілу внутрішньо
черевного тиску разом з діафрагмою і мускулатурою черевної стінки (наприклад,
при кашлі), контролю тримання сечі і калу, а також для процесу пологів (значне
розтягнення черепицеподібно складених м’язових волокон при просуванні плода з
подальшим їх скороченням). Під час скорочення цього м’яза відбувається стискання
статевої щілини, прямої кишки і піхви.
При травмі промежини в пологах або при зашиванні рани після епізіотомії слід
анатомічно відновлювати цілісність
m. bulbospongiosus і m. levator
ani
для збереження
анатомії тазового дна.
Рис. 3.28.
М’язова під
тримка сечівника (фронталь
на площина):
1
— сечовий міхур (три
кутник);
2
— м’язи сечового
міхура;
3
— шийка сечового
міхура;
4
— внутрішній сфінк
тер шийки сечового міхура;
5
—
m. levator ani
(m. pubococ?
cygeus)
;
6
— кавернозне веноз
не сплетення;
7
— фібром’язо
вий вісцеральний шар;
8
— от
вори періуретральних залоз;
9
— урогенітальна діафрагма,
що включає глибокий попе
речний м’яз промежини;
10
—
цибулина присінка піхви;
11
—
цибулино печеристий м’яз;
12
— поверхневий простір
промежини;
13
— фасція Кол
ліса;
14
— отвори параурет
ральних (скенових) залоз;
15
— сечівник;
16
— малі со
ромітні губи
15
16
14
12
13
11
10
9
7
8
6
5
4
3
2
1