Упрощенная HTML-версия
258
Акушерство і гінекологія. Том 1
Клінічний перебіг пологів
Нормальний перебіг пологів характеризується прогресуючим згладжуванням, роз
криттям шийки матки, опущенням передлежачої частини плода, просуванням плода
по пологовому каналу. Для правильної оцінки клінічного перебігу пологів необхід
но розуміти їх біомеханізм, тобто порядок основних рухів плода при проходженні
його по пологовому каналу.
Біомеханізм пологів
Хоча звичайно біомеханізм пологів представляють у вигляді окремих моментів,
це є безперервний процес, комбінація симультанних рухів плода, які включають (рис.
11.12, 11.13
а, б
): вставлення, опускання, згинання, внутрішній поворот, розгинан
ня, зовнішній поворот і експульсію плода.
Вставлення голівки
плода
— процес, коли голівка плода вставляється своїм біпа
рієтальним діаметром (найбільшим поперечним діаметром) у вхід таза (нижче пло
щини входу в таз). Цей феномен може відбуватись як протягом останніх тижнів ва
гітності, так і на початку пологів. Вставлення голівки біпарієтальним діаметром нижче
площини входу в таз до або на початку пологів є доказом відповідності розмірів входу
таза розмірам голівки плода
(внутрішня пельвіметрія).
Якщо нижня частина поти
лиці плода вставляється на рівні або нижче сідничих остей, голівка майже завжди є
вставленою, тому що відстань між площиною входу в таз і рівнем сідничих остей до
рівнює 5 см, а відстань між біпарієтальною площиною голівки плода (без конфігу
рації) до потилиці дорівнює 3–4 см. У зв’язку з цим потилиця не може досягти рівня
сідничих остей, доки біпарієтальний діаметр не пройде через площину входу в таз,
або якщо не відбудеться елонгація голівки плода (
конфігурація голівки, утворення
«пологової пухлини»)
(рис. 11.14).
Вставлення голівки з меншою точністю можна виявити при зовнішньому аку
шерському обстеженні (4 й прийом Леопольда). Якщо голівка вставлена, пальці аку
шера гінеколога не можуть досягти нижньої частини голівки. Навпаки, якщо голів
ка не вставлена, пальці екзаменуючого легко досягають нижньої частини голівки і
сходяться під нею.
Фіксація голівки
— опускання її через тазовий вхід на таку глибину, що виклю
чає можливість її вільних рухів у будь якому напрямку при пальпації голівки двома
руками через передню стінку при абдомінальному дослідженні. Голівка, що вільно
рухається над входом у малий таз, не може бути вставленою. Фіксація голівки може
інколи мати місце, коли її біпарієтальна площина ще на
≥
1 см вище площини входу
в таз, особливо якщо голівка має виражену конфігурацію.
Але, незважаючи на те, що вставлення голівки є критерієм відповідності розмірів
входу таза розмірам голівки, відсутність вставлення не є показником звуження таза.
Так, у багатьох повторнородящих і деяких першороділь голівка плода може бути рух
ливою над входом у малий таз на початку пологів. У зв’язку з цим описують фено
мен «балотування голівки». Голівка нормальних розмірів звичайно вставляється са
гітальним швом в одному з косих або поперечному діаметрі входу в таз. Вставлення
голівки у вхід таза передньозаднім діаметром є рідкісним («високе пряме стояння го
лівки»).
Синклітизм і асинклітизм
. Сагітальний шов звичайно проходить посередині між
лобковим симфізом і мисом крижів, відповідно до поперечної осі входу в таз
(синклі!