Упрощенная HTML-версия
308
Акушерство і гінекологія. Том 1
Повне передлежання плаценти
— плацента повністю перекриває внутрішній зів.
Часткове передлежання плаценти
— плацента частково перекриває внутрішній зів.
Крайове передлежання плаценти
— край плаценти досягає краю внутрішнього зіва.
Низьке прикріплення плаценти (низька плацентація)
— плацента розміщується в
нижньому матковому сегменті, але не досягає краю внутрішнього зіва.
Кровотеча при передлежанні плаценти виникає внаслідок часткового відшаруван
ня її невеликих ділянок протягом нормального розвитку та стоншення нижнього сег
мента матки в ІІІ триместрі вагітності.
Кровотеча при передлежанні плаценти може стати профузною і призвести до ге
морагічного шоку, материнської та перинатальної захворюваності й смертності. Пе
ринатальна смертність за цієї патології в 10 разів вища, ніж у загальній популяції.
Значну частку ризику для плода, пов’язану з передлежанням плаценти, становить пе
редчасне розродження (60 % випадків перинатальної смертності), а також інші су
путні ускладнення з боку плода.
Ускладнення з боку плода при передлежанні плаценти
Передчасне розродження та його ускладнення
Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
Аномалії положення і передлежання плода
Передлежання судин пупкового канатика
Природжені аномалії
Передлежання плаценти може бути ускладненим патологічною інвазією плацен
ти в стінку матки:
1)
приросла плацента (placenta accreta)
— патологічна інвазія плаценти у поверх
невий шар міометрія з повною або частковою відсутністю базальної децидуальної обо
лонки;
2)
вросла плацента (placenta increta)
— патологічна інвазія плаценти у всю товщу
міометрія;
3)
проросла плацента (placenta percreta)
— патологічна інвазія плаценти з на
скрізним проникненням у міометрій і периметрій, іноді з проникненням у прилеглі
структури (сечовий міхур тощо).
Приросла плацента веде до неможливості відокремлення плаценти від стінки мат
ки після народження плода, що може призвести до масивної кровотечі та шоку, отже,
материнської захворюваності, інвалідності й смертності. Близько 2/3 пацієнток з пе
редлежанням плаценти і супутнім прирощенням плаценти потребують гістеректомії
під час пологів (післяпологова гістеректомія). Інші аномалії плаценти, які можуть
спричинити допологові кровотечі, включають більш рідкісні стани:
Валоподібна плацента (placenta circumvallata) —
оболонки подвоюються позаду її
краю, утворюючи щільне кільце навколо периферії плаценти. Нерідко асоціюється з
передчасним відшаруванням плаценти.
Плацента у формі покривала (placenta velamentous)
— плодові судини проходять
між амніоном і хоріоном, на відстані від краю плаценти, тому вони є незахищеними
і більш чутливими до компресії та травми.
Резервна плацента (placenta suscenturiata)
— додаткова частка плаценти, яка
імплантується на деякій відстані від решти плаценти. Плодові судини можуть про
ходити між двома частками плаценти, можливо, над шийкою матки, що робить їх не
захищеними і збільшує ризик їх ушкодження.