Упрощенная HTML-версия
310
Акушерство і гінекологія. Том 1
зик прирослої плаценти збільшується у пацієнток із попереднім кесаревим розтином
(25–30 %), особливо при повторному попередньому кесаревому розтині (50–65 %).
Патогенез
. Аномалії плацентації є наслідком явищ, які заважають нормальній
міграції плаценти протягом розвитку нижнього маткового сегмента при прогресуванні
вагітності.
Ф
а
ктори, які сприяють розвитку передлежання плаценти
Попередній кесарів розтин
Попередня маткова хірургія (міомектомія)
Аномалії розвитку матки
Повторні пологи
Багатоплідна вагітність
Еритробластоз
Паління
Передлежання плаценти в анамнезі
Вік матері більше 30 років
Попередня аномальна імплантація плаценти та попередній кесарів розтин збільшу
ють ризик аномальної плацентації при подальших вагітностях. Попередня маткова
хірургія (міомектомія), аномалії розвитку матки, повторні пологи, старший вік ма
тері, паління і передлежання плаценти в анамнезі також є факторами ризику
placenta
previa
. З іншого боку, низьке прикріплення плаценти і навіть крайове передлежання
не є рідкісним при рутинному ультразвуковому обстеженні в ІІ триместрі вагітності.
Більшість цих випадків регресують спонтанно (феномен «міграції» плаценти протя
гом ІІІ триместру вагітності при розвитку нижнього маткового сегмента).
Клініка.
У вагітних з передлежанням плаценти розвивається раптова профузна
вагінальна кровотеча. Перший епізод кровотечі звичайно спостерігається після 28 тиж
гестації. У цей період відбувається розгортання і стоншення нижнього маткового сег
мента, що порушує зв’язок плаценти зі стінкою матки і спричинює кровотечу. В де
яких випадках у пацієнток із
placenta percreta
може розвиватися гематурія або рек
тальна кровотеча.
Об’єктивне обстеження.
При підозрі на передлежання плаценти вагінальне дослі
дження протипоказане у зв’язку з небезпекою збільшення ділянки відділення пла
центи при пальцевому дослідженні та розвитку катастрофічної кровотечі. Більшість
таких пацієнток мають попередні результати ультразвукового дослідження, яке
свідчить про наявність передлежання плаценти. За відсутності ультразвукового об
ладнання і при підозрі на передлежання плаценти обережне вагінальне дослідження
проводять при готовності операційного блоку до ургентної операції. Під час вагіналь
ного дослідження можна виявити м’яку губчасту тканину близько або в ділянці внут
рішнього зіва. У зв’язку зі збільшенням васкуляризації під час обстеження шийки мат
ки у дзеркалах та пальцевому дослідженні можна помітити виражений варикоз ниж
нього маткового сегмента або шийки матки.
Діагностика.
Діагноз передлежання плаценти повинен бути визначений при уль
тразвуковому дослідженні (діагностична точність > 95 %) (рис. 13.2). Якщо діагноз
визначено до початку ІІІ триместру вагітності, призначають ультразвуковий моніто
ринг (серію ультрасонографічних досліджень) для контролю за міграцією плаценти.
У пацієнток із підтвердженим діагнозом або підозрою на передлежання плаценти
трансвагінальна сонографія не повинна виконуватися. Для діагностики
placenta previa
звичайно використовують трансабдомінальну або транслабіальну ультрасонографію.