Упрощенная HTML-версия
311
Якщо УЗД проводиться при наповнено
му сечовому міхурі, можлива гіпердіагно
стика передлежання плаценти внаслідок
компресії нижнього маткового сегмента.
Тому дуже важливо для точної діагности
ки
placenta previa
проводити ультрасоно
графію при пустому сечовому міхурі.
Лікування.
У ІІІ триместрі вагітності
пацієнткам із передлежанням плаценти
призначають суворий ліжковий режим,
забороняють статеві стосунки і звичайно
госпіталізують після першого епізоду кро
в’яних виділень.
Розвиток пологової діяльності, гіпок
сія плода і посилення кровотечі є пока
заннями для ургентного кесаревого роз
тину незалежно від гестаційного віку пло
да (за життєвими показаннями з боку ма
тері). При несильній кровотечі та незрі
лості плода можлива активно вичікуваль
Розділ 13. Акушерські допологові...
на тактика. Близько 70 % пацієнток з передлежанням плаценти мають повторні епі
зоди кровотечі та потребують розродження до 36 тиж гестації. Пацієнткам, у яких
пологи можуть бути відкладені до 36 тиж гестації, виконують амніоцентез для ви
значення зрілості легенів плода. При підтвердженні достатньої зрілості легенів, ви
конують кесарів розтин між 36 і 37 й тижнями гестації.
Алгоритм дій лікаря
при передлежанні плаценти
включає такі заходи:
1.
Стабілізація життєвих функцій пацієнтки
(госпіталізація, катетеризація цент
ральної або периферичних вен, внутрішньовенна інфузійна терапія для нормалізації
гемодинаміки, фетальний моніторинг). Дослідження Hb, Ht, групи крові, резус фак
тора, показників коагулограми (протромбіновий час, частковий тромбопластиновий
час, фібриноген, продукти деградації фібриногену). Резус негативним пацієнткам
виконують тест Кляйнера — Бетке на наявність плодових еритроцитів (ступінь фе
томатеринської трансфузії визначає кількість необхідних доз антирезусного імуно
глобуліну для профілактики алоімунізації).
2.
Підготовка до масивної кровотечі.
Вичікувальна тактика за умови стабільного
стану пацієнтки полягає у госпіталізації, суворому ліжковому режимі, моніторингу
рівня Ht і Hb. Заготовляють кровозамінники (рефортан та ін.), кров (не менше двох
флаконів), плазму, проводять проби на сумісність. Гемотрансфузію звичайно почи
нають при зниженні Ht < 25 %.
3.
Підготовка до передчасного розродження.
При терміні гестації менше 34 тиж для
прискорення дозрівання легенів плода призначають дексаметазон або бетаметазон.
Для продовження вагітності можливе застосування токолізу
β
адреноміметиками.
Передчасне відшарування плаценти
Передчасне відшарування плаценти
(abruptio placenta)
— передчасне відокремлен
ня нормально імплантованої плаценти від стінки матки, що спричинює кровотечу між
матковою стінкою і плацентою. Близько 50 % випадків передчасного відшарування
1
2
3
Рис. 13.2.
Ультразвукова картина повного
передлежання плаценти:
1
— плацента;
2
— сечовий міхур;
3
— шийка матки