Упрощенная HTML-версия
371
і виконують інфузію окситоцину (5–10 ОД). Звичайно народження другого плода
відбувається через 15–30 хв після народження І плода;
5) після народження ІІ плода продовжують введення окситоцину і контролюють
піхвову кровотечу.
При потиличному передлежанні І плода і тазовому — ІІ плода також можлива
спроба піхвових пологів, якщо близнята є конкордантними (однаково розвинутими),
або якщо І плід є більшим. За класичними критеріями, близнята в терміні пологів
повинні мати масу між 2000 і 3500 г, але за сучасних умов пологи можуть бути без
печними при масі плодів понад 1500 г. Для народження ІІ плода може бути викорис
таний зовнішній акушерський поворот або пологи проводять у сідничному передле
жанні. Екстракція ІІ плода за ніжку чи тазовий кінець може бути травматичною й
асоціюється з гіршими перинатальними наслідками при непотиличному передлежанні
І близнюка або обох близнят звичайно виконують кесарів розтин.
Зчеплення близнят
— рідкісна ситуація (1:817 випадків), коли І плід знаходиться
в тазовому, а ІІ — в потиличному передлежанні. Підборіддя І плода може зчепитися
з шиєю або підборіддям ІІ плода. Якщо цей стан спонтанно не розв’язується, вико
нують кесарів розтин.
Розродження трійнят
у більшості випадків проводять шляхом кесаревого розти
ну. Рідко, якщо трійнята є конкордантними, всі в потиличному передлежанні, з ма
сою тіла від 1500 до 2000 г, може бути здійснена спроба піхвових пологів. При
кількості плодів більше трьох розродження виконують шляхом кесаревого розтину.
Дослідження зиготності близнят.
Близнята протилежної статі є дизиготними. При
ультразвуковому дослідженні збільшення товщини роздільної оболонки близнят >
2 мм або наявність двох плацент свідчить про дизиготність.
Дослідження плаценти
після пологів допомагає встановити зиготність близнят (наявність одного чи двох
хоріонів, наявність судинних анастомозів свідчить про монозиготність). При неяс
них ситуаціях визначають тип крові близнят, генотип і хромосомний ДНК полі
морфізм.
Захворюваність новонароджених близнят
включає структурні дефекти централь
ної нервової системи, шкіри і нирок: порушення мозкового кровотоку, мікроцефалію,
полікістозну енцефаломаляцію, кортикальний некроз нирок, аплазію шкіри.
Феторедукція.
При використанні допоміжних репродуктивних технологій бага
топлідна вагітність є більш ймовірною. Для зменшення кількості плодів у терміні 10–
13 тиж використовують введення розчину хлориду калію у серце або інші тканини
плода. Ризик переривання вагітності в цьому випадку становить 8–12 % і збільшуєть
ся при редукції плодів при трійнятах.
Контрольні питання
1. Які можливі порушення росту плода? Дайте визначення понять «низька
і велика маса тіла плода для гестаційного віку».
2. Що таке затримка внутрішньоутробного розвитку плода? Фактори ри
зику, етіологія, патогенез, діагностика, диференційна діагностика, веден
ня вагітності і пологів.
3. Які ускладнення періоду новонародженості є найчастішими у дітей
із затримкою внутрішньоутробного розвитку?
4. Визначення поняття «макросомія плода». Причини, патогенез, діагнос
тика, особливості ведення вагітності і пологів. Які методи акушерської
допомоги застосовують при дистоції плечиків плода при пологах?
Розділ 15. Плодові ускладнення...