Упрощенная HTML-версия
381
Хронічна гіпертензія
Хронічна гіпертензія — це гіпертензія, яка існує до запліднення, в перші 20 тиж
вагітності і зберігається більше ніж 12 тиж після пологів. Приблизно у 1/3 пацієн
ток із хронічною гіпертензією під час вагітності розвивається сполучена преекламп
сія. У зв’язку з недостатнім судинним розвитком вагітність може також ускладнюва
тися плацентарною недостатністю, ЗВУР плода, передчасними пологами і передчас
ним відшаруванням плаценти.
Лікування.
Лікування легкої хронічної гіпертензії (САТ = 140–179 мм рт. ст. і ДАТ
= 90–109 мм рт. ст.) є суперечливим питанням, але доведено, що контроль за рівнем
АТ зменшує кількість ускладнень вагітності. Пацієнтки з легкою гіпертензією при
величині АТ до вагітності до 140/90 підлягають спостереженню. Пацієнтки зі стійкою
гіпертензією, які отримували антигіпертензивні препарати до вагітності, продовжу
ють їх прийом. Найчастіше застосовують антигіпертензивні препарати лабетолол
(бета адреноблокатор і альфа адреноблокатор) і ніфедипін (блокатор кальцієвих ка
налів). Але тривалий прийом бета блокаторів може призвести до зменшення маси тіла
плода. Метилдопа (центральний альфа адренергічний агоніст) застосовувався у та
ких пацієнток протягом кількох десятиліть, але його ефективність є невисокою.
У зв’язку з тим, що пацієнтки з хронічною гіпертензією мають високий ризик кар
діологічних ускладнень і прееклампсії, при моніторингу таких вагітних, а також для
диференційної діагностики гіпертензії ниркової етіології обов’язково контролюють
ЕКГ, кліренс креатиніну і добову протеїнурію.
Прееклампсія, сполучена з хронічною гіпертензією
У 1/3 пацієнток із хронічною гіпертензією розвивається сполучена прееклампсія.
У зв’язку з хронічним ураженням судин у цьому випадку більш частими є такі усклад
нення, як ЗВУР плода і передчасне відшарування плаценти. Діагностика в деяких
випадках може бути утрудненою у зв’язку з можливими супутніми хронічними за
хворюваннями нирок у таких пацієнток. При підвищенні САТ вище 30 мм рт. ст. і
ДАТ вище 15 мм рт. ст. по відношенню до їх рівня до вагітності та підвищення рівня
добової протеїнурії діагноз сполученої прееклампсії вважається безперечним. За
відсутності протеїнурії, але збільшенні АТ, посилюють медикаментозне лікування.
Розділ 16. Гіпертензія при вагітності...
Таблиця 16.5
Дозозалежні клінічні ефекти магнію сульфату
Концентрація MgSO
4
у сироватці крові, мг/мл
Клінічні ефекти
4,8–8,4
Терапевтична профілактика судом
8
Депресія центральної нервової системи
10
Втрата глибоких сухожилкових рефлексів
15
Депресія (параліч) дихального центру
17
Кома
20–25
Зупинка серця