Упрощенная HTML-версия
383
16. Гіпертензія при вагітності...
Розділ 17
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
ПРИ ВАГІТНОСТІ
Цукровий діабет при вагітності звичайно розділяють на гестаційний і прегеста
ційний діабет (табл. 17.1). Прегестаційний діабет включає всіх пацієнток з цукровим
діабетом типів 1 і 2, діагностованим до вагітності. Гестаційний діабет вперше прояв
ляється і діагностується під час вагітності. У зв’язку з відсутністю скринінгу остан
ня група може включати жінок з раніше не діагностованим прегестаційним діабетом
(див. Додаток, Т. 2, с. 287).
Гестаційний діабет
Під гестаційним діабетом розуміють порушення метаболізму вуглеводів, що вперше
розвивається під час вагітності. Пацієнтки з гестаційним діабетом можуть мати або не
мати пограничні порушення вуглеводного метаболізму до вагітності. Під час вагітності
дія плацентарних гормонів, зокрема плацентарного лактогену людини, сприяє збільшенню
інсулінорезистентності і генералізації непереносимості вуглеводів. Такі пацієнтки мають
4–10 кратний ризик розвитку цукрового діабету типу 2 протягом подальшого життя.
Враховуючи, що аномалії вуглеводного метаболізму звичайно не проявляються до
ІІІ триместру вагітності, пацієнтки з гестаційним діабетом не є групою ризику щодо
розвитку природжених аномалій плода, як при прегестаційному діабеті. Ускладнен
ня для новонароджених від матерів з гестаційним діабетом включають макросомію,
дистоцію плечиків і гіпоглікемію в ранньому неонатальному періоді, віддалені на
слідки — ожиріння, схильність до цукрового діабету типу 2, а також інтелектуально
моторні розлади.
Таблиця 17.1
Класифікація діабету при вагітності (за Уайтом)
Група Характеристика
Клас D Початок: до 10 років
Тривалість > 20 років
Клас F Діабетична нефропатія
Клас R Проліферативна ретинопатія
Клас RF Ретинопатія і нефропатія
Клас H Ішемічна хвороба серця
Клас T Попередня трансплантація
нирки
Група Характеристика
Клас А1 Гестаційний діабет, контро
люється дієтою
Клас А2 Гестаційний діабет, контро
люється інсуліном
Клас В Початок: до 20 років або
пізніше
Тривалість < 10 років
Клас С Початок: 10–19 років
Тривалість 10–19 років