Упрощенная HTML-версия
384
Акушерство і гінекологія. Том 1
Епідеміологія.
Частота гестаційного цукрового діабету коливається від 1 до 15 %,
залежить від популяції і збільшується з віком, при ожирінні, сімейній схильності до
діабету, народженні дітей масою понад 4000 г, мертвонародженнях в анамнезі.
Фактори ризику гестаційного діабету
Гестаційний діабет в анамнезі
Звичне невиношування вагітності
Внутрішньоутробна смерть плода
Народження дітей з природженими аномаліями (серця, нервової
трубки, скелета)
Народження дітей з масою тіла > 4000 г в анамнезі
Рецидивуюча прееклампсія в анамнезі
Рецидивуюча кандидозна інфекція
Діабет у найближчих родичів
Наявність поліурії, полідипсії або глюкозурії
Ожиріння (ІМТ > 27 кг/м
2
)
Розвиток багатоводдя і/або макросомії плода під час вагітності
Надмірне збільшення маси тіла протягом вагітності
Вік матері > 30 років
Відоме так зване «правило 15»:
— 15 % вагітних мають аномальний тест із навантаженням глюкозою;
— 15 % пацієнток з аномальним тестом з навантаженням глюкозою мають ано
мальні результати тесту толерантності до глюкози;
— 15 % пацієнток з аномальним тестом толерантності до глюкози потребують при
значення інсуліну;
— 15 % пацієнток із гестаційним діабетом народжують дітей з макросомією;
— рівень глюкози в капілярній крові після їжі на 15 % вищий, ніж рівень глюкози
в плазмі крові.
Діагностика.
Найкращим періодом для скринінгу діабету під час вагітності є другий
триместр між 24 і 28 м тижнями гестації, але пацієнтки з наявністю 1–2 факторів ризи
ку розвитку гестаційного діабету повинні пройти обстеження при їх першому візиті в І
триместрі, а також контрольні обстеження в кожному наступному триместрі вагітності.
Існують різні методи скринінгової діагностики діабету при вагітності (табл. 17.2).
Найчастіше застосовується
тест із навантаженням глюкозою:
прийом 50 г глюкози
орально з подальшим вимірюванням рівня глюкози у плазмі крові через 1 год. Якщо
рівень глюкози в плазмі крові через 1 год > 7,8 ммоль/л, тест вважається позитив
ним і свідчить про необхідність проведення тесту толерантності до глюкози.
Пацієнткам з позитивним тестом з навантаженням глюкозою виконують 3 годин
ний
тест толерантності до глюкози
для оцінки вуглеводного метаболізму (табл. 17.3).
При гестаційному діабеті рівень гліколізованого гемоглобіну (HgbA
1C
) звичайно є
нормальним.
Тест полягає в оральному призначенні 100 мг глюкози після 8 годинного сну на
тщесерце після 3–4 денної спеціальної вуглеводної дієти. Рівень глюкози в крові ви
мірюють відразу після прийому глюкози і через 1, 2 і 3 год після цієї дози. Якщо рівень
глюкози натщесерце або 1–2 показники після навантаження глюкозою є підвищени
ми, виставляється діагноз гестаційного діабету.