Упрощенная HTML-версия
393
Розділ 18
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Вагітність являє собою унікальний імунологічний стан, коли два індивідууми з
різним генетичним набором співіснують без порушення імунної відповіді. Вагітність
не супроводжується вираженою імуносупресією матері. При об’єктивній оцінці ма
теринської імунної системи зміни імунокомпетентності є мінімальними або взагалі
не виявляються. Інфекції (пневмонія, пієлонефрит) можуть мати більш тяжкий пе
ребіг при вагітності, але це зумовлено не імунодефіцитом, а особливостями фізіоло
гічних змін, асоційованих із вагітністю.
Інфекції під час вагітності заслуговують на увагу з двох причин. Одні з них мо
жуть спричинювати значну материнську захворюваність і смертність (пневмококо
ва пневмонія, гострий пієлонефрит) і опосередковано впливати на плід. Інші інфекції
можуть мати невиражені клінічні прояви у матері, але при плацентарній трансмісії
спричинюють тяжкі внутрішньоутробні інфекції у плода (TORCH інфекції – токсо
плазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес, парвовірус, сифіліс, хламідіоз та ін.) (табл.
18.1).
Інфекції сечових шляхів
Частота інфекцій сечових шляхів, особливо ускладнених, зростає протягом вагіт
ності. Безсимптомна бактеріурія (присутність понад 100 000 мікробних тіл у 1 мл сечі)
зустрічається у 5 % вагітних. Хоча ця частота не відрізняється від такої у невагітних,
безсимптомна бактеріурія в гестаційному періоді частіше призводить до виникнен
ня циститу та пієлонефриту, ніж у загальній популяції. Так, безсимптомна бактері
урія може ускладнюватися розвитком інфекції сечових шляхів (циститу та пієлонеф
риту) у 25 % вагітних. Найбільш частим ускладненням інфекції сечових шляхів є роз
виток висхідного пієлонефриту. Пієлонефрит розвивається у 1–2 % вагітних, але при
тяжкому перебігу у 15 % випадків може ускладнитися бактеріємією, сепсисом або
респіраторним дистрес синдромом дорослих (РДС дорослих). У вагітних із серпопо
дібноклітинною анемією частота розвитку пієлонефриту вдвічі вища (10 %).
Етіологія.
Понад 70 % випадків інфекцій сечових шляхів при вагітності спричи
нюються кишковою паличкою
(E. coli)
. Іншими збудниками можуть бути клебсієла
(Klebsiela)
, ентерокок
(Enterococcus)
, протей
(Proteus)
, негемолітичний стафілокок
(Staphylococcus)
і стрептокок групи В
(Streptococcus)
.