Упрощенная HTML-версия
423
Емболія навколоплідними водами
Емболія навколоплідними водами є рідкісним потенційно летальним ускладнен
ням вагітності. Материнська смертність при цьому захворюванні становить близько
50 % випадків. Це ускладнення не має абсолютно доведених факторів ризику. Ембо
лія навколоплідними водами найбільш часто виникає в пологах, хоча може виник
нути в будь який час при вагітності (в тому числі після аборту в ІІ триместрі гес
тації) і протягом 48 год після пологів. Клінічні симптоми емболії навколоплідними
водами характеризуються серцево судинним колапсом (ціаноз, задишка, тахікардія,
кровохаркання, гіпотензія) і, у значної частини хворих, судомами. Кардіоваскуляр
ний колапс виникає внаслідок обструкції легеневих судин із подальшим розвитком
запальної реакції та дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції.
Лікування емболії навколоплідними водами підтримуюче і спрямоване на стабі
лізацію оксигенації та гемодинаміки матері. Анемію та коагуляційні розлади корегу
ють за допомогою адекватної інфузійної терапії: свіжозаморожена плазма, кріопре
ципітат, еритроцити тощо. Оцінюють стан плода; розродження може погіршити стан
матері. Якщо мати виживає, її неврологічний статус може бути значно погіршений
внаслідок гіпоксії, гіпотензії та судомної активності.
Діагноз підтверджується при аутопсії при знаходженні клітин плоского епітелію
плода в легеневому судинному руслі, хоча ці дані не є ані специфічними, ані чутли
вими.
Захворювання щитоподібної залози
Ведення пацієнток із захворюваннями щитоподібної залози під час вагітності
змінюється у зв’язку із зростанням об’єму розподілу медикаментозних препаратів,
збільшенням рівня циркулюючого тиреоїдзв’язуючого глобуліну внаслідок естроген
ної стимуляції активності печінкових ензимів. У зв’язку зі зростанням метаболічних
Розділ 19. Ускладнення вагітності...
Таблиця 19.5
Фізіологічні зміни функції
щитоподібної залози при вагітності
Тест
Зміни,
асоційовані
з вагітністю
ТТГ
Відсутні
Тиреоїдзв’язуючий
Зростають
глобулін
Загальний тироксин, Т4 Зростають
Загальний трийодтиро Зростають
нін, Т3
Вільний, Т4
Відсутні
Вільний, Т3
Відсутні
потреб при вагітності рівні ТТГ і вільного
Т4 звичайно зменшуються протягом пер
ших 6–8 тиж гестації. При прогресуванні
вагітності збільшення вмісту естрогенів
призводить до зростання тиреоїдзв’язую
чого глобуліну, який зв’язує близько 70 %
Т3 і Т4, але вміст вільних Т3 і Т4 не змі
нюється (табл. 19.5).
Показання до оцінки стану щитоподіб!
ної залози
під час вагітності включають за
стосування вагітною тиреоїдних гор
монів, наявність аутоімунного тиреоїди
ту в сімейному анамнезі, зоб; опромінен
ня щитоподібної залози в анамнезі та цук
ровий діабет типу 1.