Упрощенная HTML-версия
425
Причинами гіпотиреоїдизму під час вагітності можуть бути тиреоїдит Хашимото,
попереднє лікування хвороби Грейвса радіоактивним йодом або шляхом субтоталь
ної тиреоїдектомії, надмірне вживання пропілтіоурацилу.
Найбільш частою причиною гіпотиреоїдизму при вагітності є тиреоїдит Хашимо
то, який може розвиватися вторинно внаслідок абляції щитоподібної залози при ліку
ванні хвороби Грейвса або раку щитоподібної залози. Рівень ТТГ у цьому разі є підви
щеним. Вагітні з вираженим гіпотиреоїдизмом мають підвищений ризик розвитку
анемії, прееклампсії, передчасного відшарування плаценти, післяпологових кровотеч,
серцевої дисфункції. Ускладнення для плода включають низьку масу тіла при наро
дженні, внутрішньоутробну гіпоксію та, можливо, антенатальну загибель плода. При
легких ступенях гіпотиреоїдизму за відсутності лікування частіше спостерігаються
мимовільні викидні або переношування вагітності. Пацієнтки із субклінічним гіпо
тиреоїдизмом (зростання рівня ТТГ при нормальному Т4) і також жінки, які одер
жують адекватне лікування, мають кращі наслідки вагітності.
Лікування
гіпотиреоїдизму полягає у призначенні 1,6 мкг/кг синтроїду, левотрої
ду або левоксилу. Протягом вагітності звичайно збільшують дозу синтроїду під кон
тролем рівня ТТГ (він повинен бути на нижній межі норми). Після пологів звичай
но повертаються до доконцепційної дози препарату. Контроль рівня ТТГ проводять
через 6–12 тиж після пологів.
Післяпологовий тиреоїдит може виникати через 1–8 міс після пологів у 5 % жінок.
Після початкового гіпертиреоїдизму (1–4 міс) розвивається гіпотиреоїдизм (5–8 міс)
з наявністю антитиреоїдних антитіл. Можлива спонтанна ремісія захворювання.
Післяпологовий тиреоїдит слід диференціювати з післяпологовим психозом і після
пологовою депресією. Подальші вагітності можуть ускладнюватися рецидивним
післяпологовим тиреоїдитом.
Холодний вузол щитоподібної залози при вагітності підлягає ультразвуковому
дослідженню. При солідній структурі вузла малігнізація є більш ймовірною. Діагноз
підтверджують даними аспіраційної біопсії. Радіонуклідні методи дослідження про
типоказані, особливо в І триместрі гестації.
Інші ендокринні захворювання при вагітності
Феохромоцитома —
пухлина кіркової речовини надниркових залоз — є рідкісним,
але небезпечним захворюванням при вагітності. Материнська смертність може сяга
ти 50 % випадків. Діагностика базується на виявленні тяжкої гіпертензії матері з
ранніх термінів вагітності і підтверджується даними комп’ютерної та магнітно резо
нансної томографії. Інколи постає необхідність у хірургічному лікуванні — видаленні
пухлини.
Нецукровий діабет
при вагітності є рідкісним і не має суттєвого впливу на перебіг
гестаційного періоду.
Аутоімунні хвороби
У нормі імунна система є здатною відрізнити свої власні тканини від інших тка
нин і захищає організм від чужорідних патогенів. Розлади цього балансу призводять
до продукції аутоантитіл і розвитку аутоімунних захворювань. Аутоантитіла можуть
бути органоспецифічними й органонеспецифічними. Зразком органоспецифічних
аутоантитіл є антитиреоїдні антитіла й антитіла проти гладком’язової тканини. Ор
Розділ 19. Ускладнення вагітності...