Упрощенная HTML-версия
Мал. 298. Декапітатор
Руки миють, як перед операцією. На живіт ро
діллі кладуть стерильну пелюшку. Лівою рукою від
ривають статеву щілину, а праву, складену конусом,
вводять у порожнину матки. Після цього ліву руку
переносять на дно матки. Правою рукою під контро
лем лівої, яка лежить на животі, детально обсте
жують всю внутрішню поверхню матки. При цьому
видаляють залишки плаценти, згустки крові, а коли
матка скоротилась, виймають руку з її порожнини.
Оскільки акушерська кровотеча нале
жить до такої патології, коли невідкладна
допомога є обов’язком не тільки лікаря, а
й акушерки, то такі операції, як ручне
відокремлення і виділення плаценти та
ручне обстеження порожнини матки, по
винна вміти виконати кожна акушерка.
Вишкрібання порожнини матки засто
совують у післяпологовий період у таких
випадках: 1) для комплексного лікуван
ня метроендометриту з метою видалення
залишків плаценти як джерела інфекції;
2) при пізніх кровотечах (для видалення
плацентарних поліпів).
Надвагінальну ампутацію матки вико
нують за таких показань: 1) після кесаре
вого розтину при гіпотонії м’язів матки на
операційному столі; 2) за наявності міоми
матки і вагітності; 3) у разі гіпотонічної
кровотечі в послідовий період (у стадії
субкомпенсованої кровотечі), щоб запобіг
ти переходу кровотечі в декомпенсовану
стадію; 4) при акушерському перитоніті
різної етіології (після операції кесаревого
розтину, перфорації матки при вишкрібанні її в післяпологовий період); 5) при
розривах матки.
Екстирпація матки обов’язкова при таких ускладненнях: 1) гіпо- і афібриноге-
немічна маткова кровотеча; 2) акушерський перитоніт; 3) розрив матки (наприк
лад, відрив матки від склепінь). У кожному випадку питання про ампутацію чи
екстирпацію матки вирішують індивідуально.
Перев'язування судин матки виконують при масивних гіпотонічних маткових
кровотечах. При цьому довгими затискачами (можна вікончастими) затискують
маткову артерію і вену, прошивають їх і зав’язують вузлуватими швами (мал. 300).
При розривах матки, гематомах у порожнині таза, імбібіції тканин, коли важко
відшукати розірвані судини, здійснюють перев’язку з обох боків клубових артерій
з метою зупинки кровотечі і забезпечення умов для проведення основної операції
(видалення матки).
461