Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях»
Знати:
-
площини малого таза,
-
розміри голівки плода, обводи плечового та тазового кінця плода,
-
провідні точки, точки фіксації при пологах при тазовому передлежанні,
-
послідовність народження плода при тазових передлежаннях.
Вміти:
-
продемонструвати на фантомі біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода.
Оснащення:
-
фантом жінки,
-
муляж плода.
Біомеханізм пологів при чисто сідничному передлежанні
1. Перший момент
— вставлення сідниць (стискання та опущення їх), міжвертлюгова лінія
перебуває в одному з косих розмірів.
2. Другий момент
— внутрішній поворот сідниць. Починається при переході з широкої у
вузьку частину порожнини малого таза, закінчується в площині виходу, коли міжвертлюгова лінія
стає в прямому розмірі виходу.
3. Третій момент
— бокове згинання хребта в попереково-крижовому розмірі. Точка фіксації
— між нижнім краєм симфізу та краєм клубової кістки передньої сідниці. Спочатку народжується
задня сідниця, а потім передня в прямому розмірі.
У цей час плечики вступають своїм поперечним розміром (diameter biacromialis — 12 см,
окружність плечового пояса — 35 см) у той самий косий розмір входу в таз, через який пройшли і
сідниці. Тулуб повертається спинкою дещо наперед.
4. Четвертий момент —
внутрішній поворот плечиків (з косого розміру в прямий) та
пов'язаний з ним зовнішній поворот тулуба. Плід народжується до пупкового кільця, потім до
нижнього кута лопаток.
5. П'ятий момент
— бокове згинання в шийно-грудному відділі хребта. Першою при тазових
передлежаннях завжди народжується передня ручка, потім — переднє плечико, яке стає під
симфізом, і утворюється точка фіксації між акроміоном (надплечовим відростком) передньої
лопатки плода та лобковим симфізом матері.
6. Шостий момент
— внутрішній поворот голівки. Голівка вступає в косий розмір таза
(протилежний тому, через який проходили сідниці і плечики). При переході з площини широкої
частини порожнини малого таза у вузьку голівка здійснює внутрішній поворот, у результаті якого
стріловий шов опиняється в прямому розмірі виходу, а підпотилична ямка (третя точка фіксації)
фіксується під лобковим симфізом.
7. Сьомий момент
— згинання голівки навколо точки фіксації.
Між підпотиличною ямкою і нижнім краєм лобкової дуги утворюється точка фіксації, навколо
якої і йде прорізування голівки. Послідовно з'являються підборіддя, лице, лоб, тім'я, потилиця.
Прорізується голівка малим косим розміром, як і при потиличному передлежанні.
Біомеханізм пологів при змішаному сідничному і ножних передлежаннях
Біомеханізм пологів при цих передлежаннях вирізняється тим, що першими із соромітної
щілини показуються сідниці з ніжками плода (при змішаному сідничному передлежанні), або ніжки
(при повному ножному передлежанні), або ніжки (при неповному ножному передлежанні). В
останньому випадку розігнутою (передлеглою) ніжкою буває, як правило, передня.
Місце розташування пологових пухлин при тазових передлежаннях
Пологова пухлина при чисто сідничному передлежанні розташовується на сідницях, які від
цього стають набряклими і синьо-багряними. Часто пологова пухлина переходить із сідниць на
зовнішні статеві органи плода, що виявляється набряком калитки або соромітних губ. При
змішаному сідничному і ножних передлежаннях пологова пухлина розташована на передній ніжці.
81