Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при поперечно-звуженому тазі»
Знати:
- аномалії таза, форми вузького таза, площини малого таза,
- розміри голівки плода,
- провідні точки, точки фіксації,
- види асинклітичних вставлень,
- послідовність народження голівки плода.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при поперечно звуженому тазі.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Біомеханізм пологів при передньому виді вставлення голівки в поперечно-звужений таз
1. Перший момент
— згинання голівки плода. Перед початком пологів спостерігається
високе пряме стояння стрілового шва
. Після розриву плодового міхура або початку пологової
діяльності голівка своїм стріловим швом вставляється в прямий розмір площини входу в малий таз
так, щоб мале тім'ячко було біля симфізу. Тут відбувається згинання голівки тим сильніше, чим
коротша справжня кон'югата. Завдяки цьому утворюється доліхоцефалічна форма голівки і мале
тім'ячко стає провідною точкою. Минувши площину входу, широку і вузьку частини малого таза,
голівка, не виконуючи внутрішнього повороту, опускається на тазове дно
.
2. Другий момент
— розгинання голівки плода. Розгинання голівки відбувається після
утворення точки фіксації між підпотиличною ямкою і нижнім краєм симфізу.
3. Третій момент
— зовнішній поворот голівки плода. Після народження голівки плечики
своїм міжакроміальним розміром вставляються в прямий розмір площини входу в малий таз і без
внутрішнього повороту опускаються на тазове дно. Ці рухи плечиків викликають зовнішній поворот
потилиці голівки у бік відповідної позиції.
4. Четвертий момент
— народження тулуба плода. Між верхньою третиною переднього
плечика і нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації. Навколо цієї точки проходить
згинання тулуба в шийно-грудному відділі — народжується заднє, а потім переднє плечико плода.
Після народження плечиків без перешкод народжується тулуб плода, оскільки розміри тазового
кінця набагато менші, ніж плечиків.
Біомеханізм пологів при задньому виді вставлення голівки в поперечно-звужений таз
Перший момент
— максимальне згинання голівки плода. Голівка стріловим швом
вставляється в прямий розмір площини входу в малий таз так, щоб мале тім'ячко було розміщене
біля мису. У зв'язку з відносно невеликим розміром справжньої кон'югати відбуваються
максимальне згинання і значна конфігурація голівки.
Мале тім'ячко стає провідною точкою.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки плода. Може статися лише тоді, коли її
розміри невеликі, поперечні розміри таза зменшені незначно і спостерігається енергійна пологова
діяльність. При цьому голівка, не змінюючи свого положення, минає широку і вузьку частини
малого таза й опускається на тазове дно. Стріловий шов на тазовому дні (більше простору для
повороту голівки) переходить з прямого розміру в один з косих, далі в поперечний, протилежний
косому і, нарешті, у прямий розмір площини виходу з малого таза, але вже потилицею до симфізу.
Якщо голівка великих розмірів, звуження поперечних розмірів значно виражене, пологова
діяльність слабка, то внутрішній поворот не відбувається, пологи припиняються або виникає загроза
розриву матки, що змушує виконати оперативне розродження, а при інтранатальній загибелі дитини
— плодоруйнівну операцію.
Третій і четвертий моменти
біомеханізму пологів після внутрішнього повороту голівки
плода відбуваються так само, як під час пологів при передньому виді потиличного передлежання.
82