Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі»
Знати:
- аномалії таза, форми вузького таза, площини малого таза,
- розміри голівки плода,
- провідні точки, точки фіксації,
- послідовність народження голівки плода.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
1. Перший момент
— вставлення і максимальне згинання голівки плода.
Голівка своїм стрілоподібним швом інколи вставляється в поперечний, а в більшості випадків
— у косий розмір площини входу в малий таз.
У зв'язку з рівномірним зменшенням усіх розмірів таза в площині входу в малий таз
відбувається максимальне згинання голівки до малого косого розміру, мале тім'ячко опускається
донизу першим, займає центральне положення (асинклітизм Редерера) або навіть на провідній осі
таза. Що менше розміри таза і що довше вставлення голівки в площину входу в малий таз, то більше
виражена зміна форми голівки плода. У деяких випадках пологова пухлина голівки опускається на
тазове дно, а череп ще знаходиться в площині входу в малий таз.
2. Другий момент
— внутрішній поворот голівки плода здійснюється так, як і при
нормальних розмірах таза.
Потрібно звернути увагу на доліхоцефалічну форму голівки, що інколи займає всю піхву,
опускаючись своєю верхівкою на тазове дно і викликаючи "хибні" потуги.
3. Третій момент
— розгинання голівки плода відбувається не так, як при нормальних
розмірах таза. При фізіологічних пологах, коли лобковий кут прямий, утворюється точка фіксації
між підпотиличною ямкою і нижнім краєм симфізу. При загальнорівномірнозвуженому тазі
лобковий кут гострий, і тому виникають
дві точки фіксації
, навколо яких і відбувається розгинання
голівки, унаслідок чого вона відсовується назад, підвищує тиск на промежину і спричинює її
розриви. Дуже зігнута голівка, врізуючись і прорізуючись, розгинається довше, ніж це буває при
нормальних розмірах таза, коли вона трохи зігнута. Незважаючи на те що голівка народжується в
стані максимального згинання і конфігурації, травматизм пологових шляхів значний, тому краще
зробити центрально-латеральну правобічну епізіотомію.
4. Четвертий момент
— внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки плода
відбуваються, як при нормальних розмірах таза.
82