Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізми пологів при плоскорахітичному тазі»
Знати:
- аномалії таза, форми вузького таза, площини малого таза,
- розміри голівки плода,
- провідні точки, точки фіксації,
- послідовність народження голівки плода.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при плоскорахітичному
тазі.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
1. Перший момент
— розгинання голівки плода. Голівка своїм стрілоподібним швом
вставляється в поперечний розмір площини входу в малий таз. Голівка великим поперечним
розміром (9 см) через зменшений прямий розмір площини входу в малий таз (істинна кон'югата)
пройти не може. Тому, голівка дещо розгинається і проходить своїм малим поперечним розміром (8
см) звужений прямий розмір площини входу в малий таз.
2. Другий момент
— асинклітичне вставлення голівки плода. Якщо голівка, розігнувшись, не
може пройти через зменшений прямий розмір площини входу в малий таз, то вона починає
просуватись асинклітично — так, що одна тім'яна кістка буде першою поступово опускатися вниз,
прикриваючи вхід іншою, яка залишається над входом у малий таз. Якщо в площині входу в малий
таз першою вставляється передня тім'яна кістка, то це передній асинклітизм, або відхилення Негеля.
При вставленні першою задньої тім'яної кістки — задній асинклітизм, або відхилення Літцмана.
Для полегшення вставлення голівки при передньому асинклітизмі роділлю слід на 20—30 хв
покласти у Вальхерівське положення, а при задньому асинклітизмі — під поперек підкласти
подушку або валик.
3. Третій момент
— внутрішній поворот голівки плода найчастіше відбувається на тазовому
дні. Це пов'язано зі збільшенням прямих розмірів широкої і вузької частин таза за рахунок
відхилення крижів назад. Голівка, простоявши в площині входу в малий таз і пристосувавшись до
зменшених розмірів своїм прямим розміром,
дуже швидко
минає широку і вузьку частину таза,
опускається на тазове дно, де і відбувається її внутрішній поворот потилицею до крижів. Дуже рідко
(у жінок у положенні стоячи) невелика голівка, не зробивши внутрішнього повороту, провалюється
на тазове дно, що спричинює не поздовжній (як зазвичай), а центральний або поперечний розрив
промежини.
4. Четвертий момент
— згинання голівки плода. Згинання голівки відбувається під час її
врізування і прорізування, при цьому спочатку із соромітної щілини з’являється тім’яна поверхня
голівки з великим тім’ячком, потім прорізується лоб і ділянка перенісся підходить до нижнього
краю лобкової дуги. Ділянка перенісся (glabella) є І точкою фіксації, навколо якої голівка згинається.
5. П'ятий момент
— розгинання голівки плода. Після згинання голівки відбувається
прорізування потилиці до потиличного горба. Далі потиличний горб упирається в ділянку крижово-
куприкового з’єднанім, утворюючи II точку фіксації — потиличний горб, навколо якої відбувається
розгинання голівки; під час розгинання голівки з-під лобкового симфізу виходить личко плода.
6. Шостий момент
— внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки плода
відбуваються, як при простому плоскому тазі.
У новонародженого можна побачити різку конфігурацію голівки: зсування тім'яних кісточок
одна на одну, на одній тім'яній кісточці визначається велика пологова пухлина, а на іншій —
поглиблення (різної форми)унаслідок тривалого притиснення черепа до мису або симфізу.
82