Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізми пологів при різних ступенях розгинання голівки»
Знати:
- площини малого таза, розміри голівки плода,
- провідні точки, точки фіксації,
- послідовність народження голівки плода.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при розгинальних передлежаннях.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні
Перший момент
— незначне розгинання голівки. Голівка вставляється стріловим швом і
частиною лобового шва в поперечному або злегка косому розмірі у вході в малий таз. Велике й
мале тім’ячка розміщені на одному рівні. Підборіддя відходить від грудної клітки, тім’я
опускається, велике тім’ячко розташоване нижче малого, воно є провідною точкою. У такому
положенні голівка опускається в порожнину таза.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки. Внутрішній поворот відбувається на межі
широкої і вузької частин малого таза, стріловий шов переходить у косий розмір таза, закінчується
поворот на тазовому дні і голівка повертається потилицею до заду (до крижів), а стріловий шов у
виході з малого таза вставляється в прямому розмірі, при цьому велике тім’ячко обернене до
лобкового симфізу, мале — до крижів.
Третій момент
— згинання голівки. Згинання голівки відбувається під час її врізування і
прорізування, при цьому спочатку із соромітної щілини з’являється тім’яна поверхня голівки з
великим тім’ячком, потім прорізується лоб і ділянка перенісся підходить до нижнього краю
лобкової дуги. Ділянка перенісся (glabella) є І точкою фіксації, навколо якої голівка згинається.
Четвертий момент
— розгинання голівки. Після згинання голівки відбувається
прорізування потилиці до потиличного горба. Далі потиличний горб упирається в ділянку
крижово-куприкового з’єднанім, утворюючи II точку фіксації — потиличний горб, навколо якої
відбувається розгинання голівки; під час розгинання голівки з-під лобкового симфізу виходить
личко плода.
П’ятий момент
— внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки лицем до стегна
матері, протилежного позиції плода.
Біакроміальний розмір плечиків (12 см, окружність — 35 см) встановлюється в прямому
розмірі виходу з малого таза.
Плечики народжуються:
верхня третина переднього плечика фіксується до нижнього краю
лобкового симфізу, тулуб згинається в шийно-грудному відділі хребта, народжується заднє
плечико, потім переднє і в силу тяжіння — весь плід.
Таким чином, голівка проходить через таз і прорізується через вульварне кільце обводом 34
см, що відповідає прямому розмірові голівки 12 см.
Пологова пухлина розміщується в ділянці великого тім’ячка; конфігурація голівки різко
виражена — вона витягнута вгору тім’яною частиною, за формою нагадує вежу.
Диференціальна діагностика між передньоголовним передлежанням і заднім видом потиличного
передлежання плода
Передлежання
Передньоголовне (розгинальне)
Задній вид потиличного (згинальне)
Провідна точка
Велике тім’ячко
У вході в малий таз — мале тім’ячко. У
порожнині малого таза — середина між
великим і малим тім’ячками
І точка фіксації
Перенісся
Волосиста частина лоба
II точка фіксації
Потиличний горб
Підпотилична ямка
Розміри голівки
Прямий розмір (від перенісся до
потиличного горба) становить 12
см. Обвід — 34 см
Середній косий розмір (від підпотиличної
ямки до волосистої частини лоба) — 10
см. Обвід —33см
Форма голівки
Брахіцефалічна, вежоподібна
Доліхоцефалічна
83