Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Оцінювання загального стану хворої за станом свідомості, гемодинамікою,
диханням, за кольором шкіри»
Мета:
обстеження пацієнтки при поступленні, спостереження за роділлею під час ведення пологів,
при розвитку ускладнень екстрагенітальної патології, діагностика ступеня важкості геморагічного
шоку, ДВЗ-синдрому, емболії навколоплідними водами.
Показання:
- моніторинг роділлі пологах,
- акушерські кровотечі, ДВЗ, ЕНВ,
- ускладнення екстрагенітальної патології.
Оснащення:
секундомір, тонометр, гумові рукавички.
Підготовка акушерки.
Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук, одягніть
рукавички.
Оцінювання загального стану хворої за станом свідомості
Зверніться до пацієнтки із запитаннями про самопочуття, з’ясуйте скарги, оцініть відповіді:
- ясна свідомість, коли пацієнтка розумно відповідає на всі запитання й добре орієнтується в навколишньому
середовищі;
- ступор, пацієнтка відповідає на запитання із запізненням або відповідає не на всі запитання, в оточенні
орієнтується із запізненням;
- сопор, з цього стану пацієнтку можна вивести на короткий час у разі голосного звертання до неї;
- кома, характеризується повною непритомністю, втратою чутливості, зникненням рефлексів та глибокими
розладами дихальної та серцево-судинної функцій.
Оцінювання ступеня важкості геморагічного шоку за гемодинамікою диханням, за кольором шкіри.
Послідовність дій
Огляньте шкірні покриви та видимі слизові, оцініть результат (блідість лише кінцівок,
централізована блідість, мармуровість шкіри.
Проведіть підрахунок пульсу на променевій або іншій артерії, запишіть дані й час визначення у
листок спостереження.
Виміряйте АТ тонометром, приймаючи до уваги V тон Короткова (момент повного зникнення
шумів), запишіть дані й час визначення.
Проведіть тест білої плями, натисніть на нігтьове ложе великого пальця або на підвищення на
долонній поверхні руки навпроти мізинця, визначте час зниження білої плями після натиснення.
Покладіть руку на грудну клітку й визначте кількість дихальних рухів за 1 хвилину.
Примітка
. У важких видках життєві показники оптимально визначати шляхом моніторингу приладами, які
одночасно реєструють по кілька величин (АТ, пульс, оксигенація крові, ЧД та ін.)
Таблиця. Оцінювання ступеня важкості геморагічного шоку
Показник
Ступінь шоку
0
1
компенсований
2
субкомпенсований
3
декомпенсований
4
незворотній
Об’єм крововтрати мл
<750
750-1000
1000-1500
1500-2500
>2500
Пульс, уд/хв
<100
100-110
110-120
120-140
>140 або <40
Сис. АТ. мм.рт.ст.
N
90-100
70-90
50-70
<50
Тест «білої плями»
N (2с)
2-3 с
>3 с
Частота дихання
14-20
20-25
25-30
30-40
>40
Свідомість
Психічний статус
Спокій
Незначне
занепокоєння
Тривога
, помітне
занепокоєння
Занепокоєння,
страх
або сплутаність
свідомомсті
Сплутаність
свідомості або
кома
Шкіра
N
блідість
блідість,
особливо долонь,
навколо рота
різка блідість та
«мармуровість»
шкіри, холодна липка
«мармуровість»
шкіри
Примітка
. АТ у вагітних може залишатися незмінним до тих пір, доки об’єм крововтрати не досягне 30%,
артеріальна гіпотензія пізній та ненадійний симптомом акушерського геморагічного шоку.
66