Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Припинення пологової діяльності за допомогою наркозу»
Пояснення.
Пологова діяльність може бути знята і припиняється лише у разі проведення глибокого наркозу
(масковий наркоз із використанням ефіру або фторотану).
Акушерка асистує лікарю.
Мета:
зняти
пологову діяльність у разі появі ознак загрози розриву матки: часті болючі перейми, болючий
та стоншений нижній сегмент матки, позитивний симптом Вастена, розмір Цангемейстера більший за
зовнішню кон’юганту, відсутнє опускання голівки, виражена конфігурація голівки, контракційне кільце
розташоване високо (більше 5 п.п.) і косо відносно лобкового симфізу, затримка сечопуску, набряк шийки
матки та зовнішніх статевих органів.
Показання:
загроза розриву матки, задавнене поперечне положення плода.
Місце проведення:
- на місці виникнення патологічного стану, при наявності відповідних умов,
- фельдшерсько-акушерський пункт,
- пологове відділення.
Оснащення
: маска Есмарха, перев’язувальний матеріал (бинт, вата), флакон із ефіром, секундомір, флакон з
вазеліновою олією.
Підготовка пацієнтки.
-
Попередьте пацієнтку про наступну процедуру, поясніть мету і отримайте згоду на її проведення.
-
Попередьте, що під час дихання можливі неприємні відчуття, гіркота, задуха, краще глибоко дихати, наркоз
настане швидше.
-
Шкіру довкола носа та рота добре змастіть вазеліновою олією.
-
Положення пацієнтки: запропонуйте лягти на спину із повернутим тулубом на 30° або на лівий бік.
-
Зафіксуйте кінцівки пацієнтки для попередження травмування в стадії збудження.
-
Запитайте у пацієнтки про наявність у ротовій порожнині знімних зубних протезів та інших сторонніх, корті
можуть потрапити у дихальні шляхи в непритомному стані. Видаліть сторонні предмети із ротової
порожнини.
Підготовка акушерки:
проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук, одягніть стерильні гумові
рукавички.
Роль акушерки під час процедури:
-
виконує вказівки лікаря,
-
вимірює АТ, пульс, підраховує частоту дихальних рухів,
-
вислуховує серцебиття плода,
-
визначає характер пологової діяльності.
Послідовність процедури.
Акушерка виконує вказівки лікаря.
Маску Есмарха підносять до обличчя на відстань 5-6 см і розпочинають капати на маску ефір.
Через 30-40 сек. як пацієнтка звикне до запаху ефіру, маску накладають на обличчя, щоб накривала ніс та
рот: початкова швидкість 30-40 крап/хв, протягом 3-4 хвилин швидкість збільшують до 90-120 крап/хв.
Коли свідомість пацієнтки стане сплутаною швидкість подачі ефіру можна збільшити, або навіть наливати
невеликою струминкою на маску.
Примітка
. Як правило на 7-8 хвилині наступає рауш-наркоз. Після цього швидко наступає стадія збудження
(3-6 хвилини).
У стадії збудження подачу ефіру збільшують, при потребі фіксують кінцівки пацієнтки для попередження
травмування.
При настанні хірургічної стадії наркозу швидкість подачі ефіру поступово зменшують до 15-20 крап/хв.
Примітка
. Введення роділлі у хірургічну стадію ефірного наркозу дозволяє у повній мірі зняти пологову
діяльність, попередити розрив матки, транспортувати в акушерський стаціонар, розгорнути операційну.
Продезінфікуйте
використане обладнання.
Вимийте і висушіть руки.
Оформіть відповідну медичну документацію.
Примітка
. В теперішній час ефірний масковий наркоз майже не використовують.
Для зняття надмірної пологової діяльності, попередження розриву матки та в інших акушерських ситуаціях
може використовуватись як глибокий наркоз, так і
гострий токоліз
: 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарату
гексопреналін (
гініпрал
), розведених у 10 мл 0,9 % розчині натрію хлориду або 5 % розчині глюкози, вводити
протягом 5-10 хвилин повільно внутрішньовенно. При необхідності продовжити лікування за допомогою
інфузій препарату.
72