Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Штучна вентиляція легень»
Показання:
•
Відсутнє або неадекватне самостійне дихання після початкових кроків допомоги, проведених протягом
30 с після народження дитини.
•
ЧСС < 100 за 1 хв. незалежно від наявності і адекватності самостійного дихання після початкових кроків
допомоги, проведених протягом 30 с після народження дитини.
•
Недостатній рівень оксигенації, незважаючи на наявність адекватного самостійного дихання, ЧСС > 100
за 1 хв. і подавання вільного потоку 100 % кисню протягом щонайменше 10 хв. (у цій ситуації показана
стандартна ШВЛ).
Місце проведення:
пологовий зал, реанімаційний столик.
Виконавець:
всі медичні працівники, які працюють в пологовому залі, повинні добре володіти
технікою ШВЛ.
Техніка проведення
Положення дитини
: голова помірно розігнута, валик під плечима.
Станьте
навпроти голови новонародженого і зафіксуйте час початку вентиляції.
Накладіть маску відповідного розміру, приєднану до реанімаційного мішка (Т-системи), на
обличчя дитини, накриваючи ніс, рот і верхівку підборіддя.
Примітка.
Початкову ШВЛ у немовлят віком більше 32 тиж проводьте кімнатним повітрям.
У немовлят менше 32 тиж використовуйте суміш, котра містить не менше 30% кисню.
Натисніть на верхній і нижній край маски першим і другим пальцями однієї руки, забезпечте
герметичне прилягання маски до обличчя. Одночасно, за допомогою інших пальців цієї ж руки, які
підтримують нижню щелепу дитини, зафіксуйте положення голови.
Пальцями іншої руки повільно і плавно стисніть реанімаційний мішок декілька разів: для
вентиляції доношених новонароджених 4-5 пальцями, а для глибоконедоношених немовлят може
бути достатньо 2-3 пальців залежно від об’єму реанімаційного мішка;
Примітка.
Під час стискання реанімаційного мішка спостерігайте за рухами грудної клітки, які
мають бути ледь помітними.
Щоб підтвердити ефективність ШВЛ, відразу після її початку попросити асистента визначити
ЧСС новонародженого аускультацією ділянки серця або за показами пульсоксиметра.
Примітка.
Перші 2-3 штучні вдихи здійсніть з тиском 20-25 см Н
2
О, доношені з відсутнім самостійним
диханням можуть потребувати початкового тиску 30-40 см Н
2
О.
Подальшу вентиляцію новонароджених із неушкодженими легенями проводьте тиском 15-20 см Н
2
О.
Для дітей з незрілими легенями застосуйте тиск > 20 см Н
2
О.
Для більшості недоношених новонароджених початковий тиск вентиляції становить 20-25 см Н
2
О.
Контроль ефективності ШВЛ
швидке зростання ЧСС;
рухи грудної клітки мають бути ледь помітними і симетричними;
додаткові ознаки:
-
зростання SpO
2
-
аускультативно над легенями вислуховується симетричне дихання;
-
поява самостійного дихання;
-
поліпшення кольору шкіри (зменшення або зникнення центрального ціанозу);
-
поліпшення м’язового тонусу новонародженого.
У разі відсутності ознак ефективної вентиляції маскою необхідно:
• перевірте прилягання маски до лиця;
• перевірте прохідність дихальних шляхів (змініть положення голівки; видаліть вміст з верхніх ДШ);
• збільште тиск вентиляції: сильніше стискайте мішок більшою кількістю пальців або усією долонею, однак,
уникайте різкого та надто енергійного стискання;
• передбачте потребу проведення інтубації трахеї або використання ларингеальної маски.
Подальші дії
Через 30 сек проведення ШВЛ зробіть паузу та визначте ЧСС одним з методів (аускультативно,
пальпаторно). Пульсоксиметрія надає більш обєктивну та безперервну інформацію про ЧСС, і не впливає на
реанімаційні заходи.
Продовжуйте цикл „оцінка-вирішення-дія” до повного закінчення реанімації.
Під час проведення ШВЛ перевіряти ЧСС і наявність самостійного дихання приблизно кожні 30-60 с.
74