Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
107
Таблиця 7. Оцінка стану живого плода при ВЗОП з урахуванням хоріальності
Загальні тести для
МХД та ДХД
Специфічні тести для МХД
Ретельна анатомічна оцінка та пошук
можливих структурних аномалій
Оцінка стану головного мозку плода -
пошук ознак лейкомаляції
Оцінка відповідності розмірів плода
терміну гестації (МГВП/ЗВУР)
Оцінка наявності ознак СФФТ
Біофізичні тести (доплерометрія, БПП)
При проведенні доплерометрії оцінка
пікової систолічної швидкості (ПСШК)
кровоплину в середній мозковій артерії та
оцінка наявності анемії у живого плода
Оцінка наявності анемії у живого плода
Визначення пікової систолічної швидкості кровоплину (ПСШК, см/сек) у середній мозковій
артерії плода є неінвазивним методом, який дає змогу оцінити у плода наявність анемії та ступінь
її тяжкості. (Чутливість та специфічність
≈
90%, частота хибно позитивних результатів – 10%) [D]
17
У разі МХД анемія у живого плода свідчить про перетікання крові в судинне русло
мертвого плода.
Дає змогу обмежити кількість інвазивних діагностичних втручань у плода (діагностичний
амніоцентез, кордоцентез).
Анемію у плода визначають таким чином
17
:
Вимірюється ПСШК у середній мозковій артерії (см/сек)
Отримане значення ПСШК та термін гестації вводять в on-line калькулятор:
http://www.perinatology.com/calculators/MCA.htm
Калькулятор визначає, наскільки отримане значення ПСШК відхиляється від середнього
(медіана) для цього терміну гестації (МоМ, Multiples of Median)
o
Якщо відхилення у 1,5 рази та більше (≥1,5 МоМ), це свідчить про наявність
середньотяжкої або тяжкої анемії у плода
o
Чим більше значення МоМ, тим менший рівень гемоглобіну у плода
Визначення приблизного терміну загибелі плода
Смерть одного з плодів при багатоплідній вагітності дуже рідко настає під безпосереднім
моніторингом. За загальним клінічним сценарієм діагноз ставиться лише через певний час після
ВЗОП, а цей проміжок часу абсолютно невідомий.
Хоча плід, що вижив, при МХД може виглядати неушкодженим, батьків необхідно повідомити
про ризик невідворотного ураження та, якщо ВЗОП сталося до 22 тижнів вагітності, обговорити
альтернативу переривання вагітності.
Наявність ознак мультикистозної енцефаломаляції та церебральної атрофії у живого плода за
даними УЗД та/або МРТ при МХД свідчить про те, що з моменту ВЗОП минуло щонайменше 2
тижні.