Упрощенная HTML-версия
10
вимогливість і методологічна якість відбору результатів випробувань забезпечують найкращу
якість матеріалів, які містяться в Кокрановській бібліотеці, систематичних оглядів,
структуризованих рефератів лікувальних втручань, контрольованих клінічних випробувань.
Акушерство й гінекологія відіграють важливу роль у Кокрановському співробітництві й
Кокрановській бібліотеці.У 1987 році за рік до своєї смерті Кокрайн назвав СО РКД підходів у
лікуванні при вагітності «дійсною віхою в історії РКД». Сама емблема Кокрановського
співробітництва відбиває результати семи досліджень ефективності короткочасного курсу
лікування кортикостероїдами при передчасних пологах й їхній позначці-аналізі.
Систематичні огляди й оригінальні статті, необхідні для рішення приватного клінічного питання,
можна знайти в базі даних Best Evidence. Вона доступна на компакт-дисках й в Інтернеті і є
об'єднаною версією двох друкованих журналів - ACP Journal Club й Evidence-Based Medicine, що
містять попередньо оброблену інформацію. У січні 2000 р. ці журнали були об’єднані в одне
видання ACP Journal Club. Редколегія цих видань здійснює регулярний систематичний пошук
досліджень, що характеризуються високою методологічною якістю й клінічною значущістю
(особливо тих, які присвячені діагностиці й лікуванню найпоширеніших захворювань) в 170
медичних журналах.
Найбільшою у світі біомедичною науково-літературною базою (більше 10 млн. посилань) є
MEDILINE.
До цільових баз даних по акушерству належить «Бібліотека репродуктивного здоров'я» ВООЗ, у
яку включені Кокранівські огляди з питань репродуктивного здоров'я, що мають стосунок до
країн, які розвиваються. Вона публікується щорічно в електронному виді й поширюється на
лазерному диску, підписка на який безкоштовна для країн, що розвиваються. Бібліотека
репродуктивного здоров'я прагне не тільки того, щоб до клінічної практики не залучалися
необґрунтовані підходи, але й того, щоб ті підходи, шкідливість яких була доведена, могли бути
замінені на ті, що засновані на кращих доказах. Наприклад, з оглядів РКД можна довідатися, що
великомасштабні дослідження довели, що рутинна епізіотомія завдає шкоди. Було показано
також, що рутинна УЗ-оцінка під час вагітності й рутинний моніторинг стану плода під час пологів
не знижують захворюваності і смертності немовлят.
База даних «Російська медицина» містить бібліографічні відомості про публікації російською
мовою, починаючи з 1989 року. Пошук більш ранніх публікацій здійснюється вручну. Російською
мовою видається й російський переклад короткого довідника «Clinical Evidence», а також
Міжнародний журнал медичної практики.
Слід відзначити, що до основних медичних баз, до яких включаються тільки матеріали, що
відповідають певним критеріям методологічної якості, належать Кокранівська бібліотека, «Clinical
Evidence», «Доказова медицина», Best Evidenсе. В інших базах даних, у тому числі й MedLine, не
застосовуються спеціальні суворі критерії методологічної якості, і тому вони потребують
обов’язкової оцінки.
Технологія застосування принципів ДМ в клінічній практиці (3-й крок) передбачає аналіз й
оцінку даних конкретних досліджень. Оцінка матеріалів досліджень, виявлених у медичній
літературі, проводиться за трьома основними параметрами. Спочатку проводиться оцінка їхньої
методологічної якості, й при впевненості у тому, що авторами дотримано всі вимоги до
проведення дослідження, переходять до оцінки точності даних дослідження. Лише потім можна
вирішити питання про можливість застосування отриманих авторами даних дослідження до
конкретного пацієнта. .
Кожен дизайн дослідження має свої параметри для аналізу й оцінки отриманих авторами
даних. Розрізняють два основні види досліджень: обсерваційні – проводяться методом
спостереження без попереднього втручання – й експериментальні – порівняльні дослідження
впливу якого-небудь втручання із застосуванням клінічного випробування.
Перевагою обсерваційних спостережень є відносна простота проведення, а недоліком –
можливість наявності відмінностей у досліджуваних групах, які призводять до систематичних
помилок і недостовірних висновків.
До
обсерваційних досліджень
належать когортні та поперечні дослідження, дослідження
випадок-контроль.
До
експериментальних видів
дослідження належать рандомізовані контрольовані
дослідження (РКД), які є "золотим стандартом" методології клінічних досліджень. Перевагою РКД є