Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
113
o
переломи кісток;
o
периферичні нервові паралічі;
o
пневмонія;
o
септицемія.
Патогенез
переношування вагітності нерозривно пов'язаний зі складними механізмами, що
забезпечують розвиток скорочувальної діяльності матки. Важливою ланкою у фізіології розвитку
вагітності та початку пологів є естрогени. Основним джерелом утворення естрогенів є клітини
синцитію плаценти. Велику роль в цьому відіграє діяльність надниркових залоз плода. При
переношеній вагітності виникає дискоординація балансу естрогенів, підвищується рівень
прогестерону. Переношена вагітність характеризується зменшенням чутливості рецепторного
апарату шийки матки, зниженням кількості актоміозину в м’язах матки, простагландинів та
електролітів, що сприяє зниженню чутливості клітин м’язів до збудження. При цьому має місце
запізніле біологічне дозрівання нервово-м’язового апарату матки, у тому числі й шийки матки.
Переношена вагітність часто супроводжується
дисфункцією плаценти
, зі зниженням її
транспортної та ендокринної функцій; до 40% плацент мають інфаркти, кальцифікати, фіброзні
зміни. Все це призводить до дистресу плода.
Діагностика
переношеної вагітності ґрунтується на сукупності даних анамнезу, клініко-
лабораторних і ультразвукових методів дослідження. Важливе значення має термін появи
менархе, порушення менструального циклу, наявність інфантилізму, нейроендокринних
захворювань, перенесені запалення матки і додатків; аборти, переношування в анамнезі,
перебіг цієї вагітності.
Точне обчислення терміну вагітності є важливим чинником для мінімізації помилкової
діагностики переношеної вагітності. Воно базується на останній менструації у жінок з
нормальним регулярним менструальним циклом. Перший день останнього нормального
менструального циклу необхідно оцінювати як день 0, а не день 1-й. Дні 0-6 відповідно
складають “повний нульовий місячний тиждень”, дні 7-13 – “повний перший тиждень”, і,
відповідно, 40-й тиждень вагітності є синонімом поняття “повні 39 тижнів”. Якщо дата останньої
нормальної менструації невідома, термін вагітності необхідно визначати на основі найбільш
надійних клінічних ознак.
Для більш точного встановлення гестаційного терміну плода рекомендовано УЗД. Усім
вагітним має бути проведено УЗД в терміні
11-14 тижнів
вагітності з метою визначення:
Життєздатності
Кількості плодів (одноплідна або багатоплідна)
Товщини комірцевого простору (анеуплоїдія)
Вроджених вад розвитку
Точного терміну гестації
Діагностика переношування дещо ускладнена, оскільки вона не має яскраво виражених
клінічних проявів. У першу чергу необхідно уточнити термін вагітності. Його визначають за
наступними даними:
за першим днем останньої менструації. Для обчислення терміну пологів треба від дати
першого дня останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів або просто додати 280
днів;
за овуляцією. Якщо відома дата зачаття, відняти від неї 3 місяці і 7 днів або до дня
зачаття додати 266 днів;
Клініко-лабораторні ознаки переношеної вагітності можна об'єднати в синдром переношеної
вагітності.
З боку матері цей синдром включає наступні симптоми:
відсутність біологічної готовності шийки матки при доношеній вагітності ( 40 тиждень);