Упрощенная HTML-версия
124
За наявності у вагітної з ожирінням хоча б одного додаткового фактору ризику прееклампсії, з
метою профілактики цього ускладнення, рекомендоване вживання аспірину в дозі 75 мг/добу
починаючи з 12 тижня і до пологів [A]
2,26
.
Ризик гестаційного діабету
Вагітні, які при взятті на облік в жіночу консультацію мають ІМТ ≥30 кг/м
2
, підлягають
скринінгу на гестаційний діабет [B]
2
.
Британські клінічні настанови рекомендують проведення 2-годинного перорального тесту
толерантності до глюкози в терміні 24-28 тижнів (навантаження глюкозою 75 г)
2
.
Ризик мертвонародження
У 2009 році Американське товариство акушерів-гінекологів випустило клінічну настанову
«Ведення випадків мертвонародження»
28
, в якій узагальнило сучасні підходи до ведення
антенатальної загибелі плода та дані доказової медицини.
За даними цієї настанови з-поміж материнських факторів ризику одним з найбільш
поширених факторів, який асоціюється з мертвонароджуваністю, є ожиріння [A]
28
. О
жиріння
під час вагітності асоціюється з підвищеним ризиком мимовільного викидню та
мертвонароджуваності
29
.
Для порівняння, ризик мертвонароджування для жінок, які не мають ожиріння становить
5,5/1000 та для жінок з ожирінням
30
:
8/1000 при ІМТ 30–39,9 кг/м2
11/1000 при ІМТ ≥ 40 кг/м2.
Існують докази того, що ризик мертвонароджуваності, яка пов’язана з ожирінням,
підвищується зі збільшенням гестаційного віку. Так, у одному дослідженні коефіцієнт ризику
мертвонародження становив 2,1 в 28-36 тижнів, та 4,6 у 40 тижнів
31
. Загалом, ожиріння
супроводжується п’ятикратним збільшенням ризику мертвонародження, яке пов’язане з
плацентарною дисфункцією.
У дослідженнях ожиріння залишалось незалежним фактором ризику мертвонародження,
навіть після виключення вагітних з гестаційним діабетом, преекламсією, та тих вагітних, які
палять
32-34
.
У 2010 році Британська королівська колегія акушерів-гінекологів випустила клінічну настанову
«Ведення вагітності у жінок з ожирінням», в якій зазначено, що ожиріння у вагітної
супроводжується підвищенням ризику мертвонароджуваності у 2,1 рази (Відношення шансів 2,1;
95% ДІ 1,5-2,7)
35,36
(дані метааналізу 9 досліджень).
У клінічній настанові Канадського товариства акушерів-гінекологів (2010 рік) сказано, що
найбільш поширеним фактором ризику антенатальної загибелі плода, яку не можна пояснити, є
ожиріння
1
. Відношення шансів для мертвонародження становить 2,79 (95% ДИ 1,94 – 4,02) у
жінок з ІМТ >35 кг/м
2
.
Розродження
Розродження жінки з ІМТ≥35 кг/м
2
має здійснюватися в лікувальному закладі, де є умови для
надання висококваліфікованої медичної допомоги матері та новородженому цілодобово у
повному обсязі (від планової до реанімаційної допомоги) [B]
2
.
Ведення пологів має здійснюватися висококваліфікованим лікарем, який досконало володіє
навичками оперативної допомоги в пологах [D]
2
.
Для породіллі з ІМТ ≥ 40 кг/м
2
слід забезпечити безперервне спостереження (1 жінка – 1
акушерка) [D]
2
. Як відомо, співвідношення 1 породілля -1 акушерка рекомендоване ВООЗ для
ведення кожних пологів, але в реальному житті впровадити цей принцип не завжди вдається,
особливо у великих пологових будинках. Тим не менше, під час пологів у жінок групи високого
ризику, в тому числі у жінок з ожирінням, впровадження цього принципу дасть змогу забезпечити
необхідну «екстра-настороженість» та ретельний догляд.