Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
135
Прийом великої дози фолієвої кислоти (3-5 мг/добу) упродовж усієї вагітності, якщо жінка
постійно приймає антиконвульсанти або інші антифолієві засоби (сульфасалазин, тріамтерен,
зидовудин та ін.).
Прикінцеві положення
Потреба у фолієвій кислоті від самого початку вагітності зростає у 2,5-3 рази і сягає 0,6-0,8
мг/добу.
Додатковий прийом фолієвої кислоти під час вагітності зменшує частоту дефіциту фолатів та
анемії, але не впливає на перебіг вагітності, пологів, стан плода і новонародженого.
Додатковий прийом фолієвої кислоти жінкам у преконцепційному періоді та у І триместрі
вагітності призводить до зниження частоти вроджених вад розвитку ЦНС у 3,5 рази у порівнянні з
загальнопопуляційною (А). Прийом фолієвої кислоти, розпочатий після 7 тижнів вагітності, не
впливає на частоту дефектів неавральної трубки (А).
Інші види анемій
В12 – дефіцитна анемія
Причина
Недостатність синтезу внутрішнього фактору Касла, необхідного для всмоктування вітаміну В
12
(це спостерігається після резекції або видалення шлунка, при автоімунному гастриті); порушеннях
процесів всмоктування у клубовій кишці (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона,
гельмінтози, стан після резекції клубової кишки); недостатнім вмістом вітаміну В
12
у їжі (відмова
від тваринних продуктів). В
12
- дефіцитна анемія є макроцитарною, гіперхромною і
супроводжується неврологічною симптоматикою.
Діагностика
Базується на визначенні вмісту вітаміну В
12
(знижується до 50 пг/мл і нижче) за наявності в
крові гіперхромних макроцитів.
Лікування
Призначають ціанокобаламін 1000 мкг внутрішньом’язово 1 раз на тиждень упродовж 5-6
тижнів.
Таласемія
Спадково обумовлена (аутосомно-рецисивний тип) кількісна недостатність синтезу α - або β-
ланцюга молекули гемоглобіну. В Україні трапляється надзвичайно рідко.
У разі легкої форми α- таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять.
Тяжкі форми вимагають призначення препаратів заліза per os, нерідко трансфузії еритроцитарної
маси.
Особлива форма α- таласемії, що розвивається за умови мутації усіх чотирьох α- глобінових
генів, майже завжди призводить до водянки плода і, з рештою, до його внутрішньоматкової
загибелі. Ця форма також асоціюється з частим розвитком прееклампсії.
Якщо α–таласемія супроводжується спленамегалією, розродження проводять шляхом
кесаревого розтину, в усіх інших випадках – через природні пологові шляхи.
Легкі форми β-таласемії зазвичай не перешкоджають виношуванню вагітності. Остання
перебігає без ускладнень. Лікування передбачає призначення фолієвої кислоти, інколи виникає
необхідність у трансфузії еритроцитарної маси. Хворі з тяжкою β-таласемією не доживають до
дітородного віку.
Гемолітичні анемії
Зумовлені посиленим руйнуванням (гемолізом) еритроцитів, яке не компенсується активацією
еритропоезу.
Виділяють дві основні групи: спадкові, зв’язані з уродженим дефектом мембрани еритроцитів,
з дефіцитом ферментів еритроцитів, з порушенням синтезу ланцюгів глобіну або зі структурними