Упрощенная HTML-версия
142
Прогнозування прееклампсії
В літературі описана ціла низка маркерів ризику розвитку прееклампсії, які можна поділити на
анамнестичні (сімейний анамнез, акушерський анамнез), етнічні, соціально-економічні, а також
маркери, пов'язані з особливостями перебігу даної вагітності (Таблиця 1)
1-28
. Низка маркерів
може бути виявлена вже при взятті на облік в жіночій консультації (сіра зона в таблиці 1).
Зазначені маркери можуть збільшувати ризик прееклампсії в 2-4 рази
1
. Найбільш значущими з
них вважають наявність антитіл до фосфоліпідів і прееклампсію в анамнезі. З іншого боку, деякі
автори відносять прееклампсію до так званих «станів, які не повторюються» і вказують на
зменшення частоти цього ускладнення при повторних вагітностях. Що стосується решти маркерів
Таблиці 1, їх зв'язок з виникненням прееклампсії або менш значний, або недостатньо вивчений,
або ж маркер з'являється у другому-третьому триместрах вагітності.
У Великобританії клінічні маркери «сірої зони» рекомендовані як скринінгові, тобто такі, що
прицільно виявляються при взятті на облік у жіночій консультації. При виявленні одного з
маркерів, виділених курсивом в «сірій зоні» або двох маркерів, виділених курсивом в «білій зоні»,
жінку рекомендують направляти на консультацію суміжних фахівців (рівень рекомендації D).
Маркери прееклампсії, які виявляються у другому-третьому триместрах, базуються на
характерних для прееклампсії патофізіологічних змінах і передують клінічно явній прееклампсії.
До них належить: вимірювання показників плацентарної перфузії і судинного опору, серцевого
викиду і системного судинного опору, рівнів альфа-фетопротеїну та ХГТ, оцінка функції нирок
(сечовина в плазмі крові, мікроальбумінурія), оцінка ендотеліальної функції та судинно-
тромбоцитарної ланки гемостазу, оцінка оксидативного стресу (ліпіди сироватки) та циркулюючих
антиангіогенних факторів. Переважна більшість зазначених маркерів (індивідуально) не має
істотної чутливості і прогностичної цінності, щоб бути клінічно корисним навіть серед вагітних
високого ризику. Нажаль, сьогодні не існує якогось єдиного тесту, який би дозволив прогнозувати
прееклампсію з абсолютною точністю.
Однак вивчення кровоплину в судинах матки (допплер) в терміні 17-24 тижнів здатне
передбачити появу прееклампсії в більш пізніх термінах.
Таблиця 1. Маркери ризику прееклампсії
Маркери першого триместру
Маркери другого і
третього триместрів
Вік, соціально-
економічний статус
Анамнез
Дана вагітність
Вік вагітної ≥ 40
років
Прееклампсія за
попередньої вагітності
Антифосфоліпідний
синдром
Передіснуючі стани:
Гіпертензія
(діастолічний АТ ≥
90 мм рт. ст.)
Захворювання
нирок
Цукровий діабет
Ожиріння (ІМТ ≥ 35
кг/м
2
)
Прееклампсія у
матері або сестри
Багатоплодова
вагітність
Перша вагітність
Інтервал між
вагітностями ≥ 10
років
Систолічний АТ ≥ 130
мм рт. ст.
або
Діастолічний АТ ≥ 80
мм рт. ст.