Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
145
антигіпертензивні препарати з метою попередити розвиток прееклампсії (I-D), вітаміни С
та Е (I-E).
6. Сьогодні
недостатньо
наукових даних щодо корисності: фізичних вправ (I-I); гепарину,
навіть у жінок з тромбофілією або прееклампсією в попередній вагітності (II-2 I); селену (I-
I); часнику (I-I); цинку, піридоксину (вітамін В6 ), заліза (з фолієвою кислотою або без неї),
або мультивітамінів з або без мікронутрієнтів (III-I).
Антигіпертензивна терапія
Антигіпертензивна терапія не попереджує розвиток прееклампсії (Відносний ризик (ВР) 0.99;
95% ДІ 0.84-1.18) або асоційованих з нею несприятливих перинатальних наслідків. Однак,
антигіпертензивна терапія на половину знижує частоту розвитку тяжкої гіпертензії у жінок з
помірною гіпертензією (ВР 0.52; 95% ДІ 0.41-0.64) (24 дослідження, 2815 жінок)
1,31,32,33
.
Аспірин (низькі дози)
Двадцять сім рандомізованих контрольованих досліджень (11 348 жінок)
34
показали, що
прийом аспірину в низьких дозах (50-150 мг/добу), розпочатий у терміні ≤ 16 тижнів,
супроводжувався достовірним зменшенням випадків:
Прееклампсії на 53% (відносний ризик [ВР] 0.47; 95% ДІ 0.34-0.65, поширеність 9.3% у
групі лікування в порівнянні з 21.3% в групі контролю).
Затримки росту плода на 66% (ВР 0,44; 95% ДІ 0.30-0.65; 7% в групі аспірину і 16.3% у
групі контролю).
У разі коли прийом аспірину був початий після 16 тижня, достовірного зменшення
зазначених показників не було (прееклампсія: ВР 0.81; 95% ДІ 0.63-1.03; 7,3% у групі
лікування і 8.1% в групі контролю; затримка росту плода: ВР 0.98; 95% ДІ 0.87-1.10;
10,3% у групі лікування в порівнянні з 10.5% в групі контролю).
Прийом аспірину в низьких дозах, розпочатий в терміні ≤ 16 тижнів, також
супроводжувався зменшенням частоти:
§
тяжкої прееклампсії на 91% (ВР 0.09; 95% ДІ 0.02-0.37; 0.7% у групі лікування в
порівнянні з 15.0% в групі контролю);
§
гестаційної гіпертензії на 38% (ВР 0.62; 95% ДІ 0.45-0,84; 16.7% у групі лікування в
порівнянні з 29.7% в групі контролю);
§
передчасних пологів на 88% (ВР 0.2; 95% ДІ 0,10-0.49; 3.5% у групі лікування і
16.9% в групі контролю).
До відома, всі дослідження, в яких прийом аспірину був початий в терміні ≤ 16 тижнів,
включали вагітних з помірним і високим ризиком розвитку прееклампсії внаслідок супутньої
екстрагенітальної патології або ускладнень вагітності (хронічна гіпертензія, серцево-судинні
захворювання, ендокринна патологія, ожиріння, патологічні доплерометричні показники
кровотоку в матковій артерії та ін.)
32-41
. Таким чином, прийом аспірину в малих дозах з ранніх
строків вагітності є ефективним методом профілактики прееклампсії та затримки росту плоду
(рівень достовірності Іа).
В одному РКД було показано, що прийом аспірину перед сном супроводжувався нижчими
показниками артеріального тиску, ніж прийом препарату вранці
34
. Прийом аспірину можна
продовжувати до пологів.
Кальцій
Пероральний прийом препаратів/харчових добавок кальцію знижує частоту прееклампсії на
78% (ВР 0.22; 95% ДІ 0.12-0.42) і передчасних пологів на 55% (ВР 0.45; 95% ДІ 0.24-0.83) (5
досліджень, 587 жінок)
42
. Три дослідження були проведені в популяції з низьким вживанням
кальцію. Жодне дослідження не включало жінок з прееклампсією в анамнезі. Не було виявлено
жодних побічних ефектів прийому препаратів/харчових добавок кальцію. Альтернативою
прийому харчових добавок кальцію може бути включення в дієту від 3-х до 4-х порцій молочних
продуктів на день (з розрахунку, що одна порція містить 250-300 мг кальцію).