Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
147
Тіазидні діуретики
Тіазидні діуретики не знижують частоту прееклампсії (ВР 0.68; 95% ДІ 0.45-1.03) і не
покращують перинатальні наслідки (5 досліджень, 1836 жінок)
58
.
Відмова від паління
Наразі, даних про те, що відмова від паління є корисною у зниженні частоти прееклампсії не
має. Цікавим є те, що в спостережних дослідженнях було виявлено зниження частоти
прееклампсії у жінок, що палять. Однак, відмова від паління рекомендується з метою зниження
частоти народження дітей з низькою масою тіла (ДІ 0.81; 95% ДІ 0.70-0.94) і передчасних пологів
(ВР 0.84; 95% ДІ 0.72-0.98) (57 досліджень, 28 431 жінок)
59
.
Діагностика
Правила вимірювання АТ
В сучасній світовій клінічній практиці все більше уваги приділяється стандартизації виконання
рутинних медичних процедур та досліджень. Дотримання певних загальних стандартів
вимірювання АТ дозволяє отримати результати, які можна відтворити, покращує достовірність
вимірів та дає можливість контролювати якість виконання процедури.
Стандартизована техніка вимірювання АТ складається з наступних принципів:
1
1. АТ слід вимірювати у жінки, яка знаходиться у положенні «сидячи», при цьому рука
пацієнтки має знаходитись на рівні її серця. (II-2A)
Перед вимірюванням АТ пацієнтка має знаходитись у стані спокою не менше ніж 5-10 хвилин.
АТ, який виміряний у положенні «сидячи» буде дещо вищим за АТ, виміряний у положенні лежачі.
Вимірювання АТ у вагітних у положенні на спині може супроводжуватися гіпотезією, а
вимірювання в положення «на лівому боці» може дати найнижчі показники, оскільки права рука
знаходитиметься вище рівня серця пацієнтки. Вимірювання слід проводити на обох руках і будь-
яка різниця у отриманих показниках має бути задокументована.
1
2. Для вимірювання АТ слід використовувати манжетку, що підходить за розміром (довжина
манжетки має бути у 1,5 рази більше обводу плеча) (II-2A)
Використання надто маленької манжетки буде супроводжуватися переоцінкою АТ:
систолічного АТ (сАТ) на 7-13 мм рт.ст. та діастолічного АТ (дАТ) на 5-10 мм рт. ст. Манжетку
ніколи не слід накладати поверх одягу!
1
3. Для визначення діастолічного АТ слід використовувати 5-й тон за Коротковим (I-A)
5-й тон за Коротковим – це точка повного зникнення артеріальних шумів. При так званому
«безкінечному» тоні Короткова, коли звуки в судині продовжуються до дуже низького тиску в
манжеті, для визначення дАТ слід використовувати 4-й тон за Коротковим, тобто точку
ослаблення артеріальних шумів.
1
4. Якщо на одній руці АТ істотно вище ніж на другій, для послідуючих вимірювань слід
використовувати ту руку, на якій АТ є вищим. (III–B)
8
5. Автоматизовані (електронні) пристрої для вимірювання АТ можуть недооцінювати (іноді
істотно) показники у жінок з прееклампсією, тому отримані дані необхідно порівнювати з
показниками ртутного або анейроїдного сфігмоманометру. (II-2A)
1, 9-11
Діагностика артеріальної гіпертензії
1. Гіпертензією під час вагітності слід вважати дАТ ≥ 90 мм рт.ст. при двох послідовних
вимірюваннях на одній руці. (II-2B)
1,60, 61