Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
149
30 мм рт. ст. та дАТ більш ніж на 15 мм рт.ст від висхідного. На сьогоднішній день більшість
авторів вказують на недоцільність врахування ступеню підвищення АТ від висхідного, оскільки це
призводить до великої кількості хибно позитивних діагнозів «гестаційна гіпертензія» або
«прееклампсія». Тим не менше, в настанові Американської колегії акушерів-гінекологів сказано
«хоча правило «30-15» більше не рекомендується до використання, вагітні, у яких виявляють
підвищення сАТ більш ніж на 30 мм рт.ст., а дАТ – більш ніж на 15 мм рт.ст. від висхідного,
потребують ретельного спостереження»
61
.
Діагностика протеїнурії
1. Всі вагітні мають бути обстежені на наявність протеїнурії. (II-2B)
2. Тест-смужки на наявність протеїнурії можуть бути використані для скринінгу вагітних з
низьким ризиком прееклампсії. (II-2B)
1
3. Слід запідозрити протеїнурію у випадку отримання результату ≥ 2+ за допомогою тест
смужки (II-2A)
1
Білок в сечі під час вагітності може виявлятись і в нормі.
Вважається, що верхня межа норми складає
0,3 г в сечі, яка зібрана за 24 години.
1,60,61
Тест-
смужки для експрес-діагностики протеїнурії (якісний тест) – дешеві, доступні та прості у
використанні.
1,60
Результати, отримані за допомогою тест-смужки еквівалентні наступним
лабораторним показникам: 1+ = 0,3 г/л, 2+ = 1 г/л, 3+ = 3 г/л.
60
Однак прогностична цінність
такого тесту може бути низькою, а кількість хибно негативних результатів відносно високим. Так
за даними Brown у 12% випадків отримання результату «негативно» або «сліди» результат буде
хибно негативним, якщо одночасно проводити оцінку протеїнурії у добовій сечі (кількісний тест).
68
4. З анаявності підозри на прееклампсію слід використовувати більш точні (кількісні)
методики визначення протеїнурії: 1) визначення кількості білку у добовій сечі; 2)
визначення співвідношення протеїн/креатинін у разовій порції сечі (II-2A)
1
5. Протеїнурією слід вважати наявність ≥ 0,3 г білка в добовій порції сечі або
співвідношення протеїн (альбумін) /креатинін у разовій порції сечі ≥ 30 мг/ммоль (II-
2B)
1,60
Визначення кількості білка в добовій порції сечі, як і раніш, вважають золотим стандартом
діагностики протеїнурії.
1,60,61
Однак цей тест може бути незручним як для пацієнтки (необхідно
збирати та зберігати сечу), так і для лікаря, особливо коли необхідно приймати клінічне рішення
якомога швидше і часу на збирання добової сечі немає. Крім того, добовий збір сечі може
супроводжуватися значними помилками, головним чином із-за пропущених порцій сечі.
Для оцінки протеїнурії в так званій «випадковій» порції сечі в останні роки широко
використовують співвідношення протеїн (альбумін) /креатинін.
69-74
Довідка:
Слід пригадати, що креатинін, це продукт обміну білків у м’язах, який виділяється
нирками у незміненому вигляді. При чому креатинін не секретується в канальцях нирки і не
реабсорбується, а лише фільтрується у клубочках нефрону. Тому концентрація креатиніну у сечі є
класичним показником для оцінки клубочкової фільтрації і є відносно сталим показником
впродовж доби.
Концентрація білка у випадкових пробах сечі є грубим показником швидкості екскреції білка,
але не цей показник впливає ступінь гідратації. Тобто на концентрацію білка в сечі впливає як
швидкість екскреції білка, так і об’єм сечі. Об’єм сечі, в свою чергу, залежить від гідратації
організму. Наприклад у пацієнта з екскрецією білка 500 мг/добу концентрація білка в сечі може
варіювати від 1 г/л (2+ на тест-смужці) при добовому діурезі 500 мл до 200 мг/л («сліди» на тест-
смужці) при добовому діурезі 2500 мл. Таким чином існує доволі груба кореляція між
концентрацією білка у випадковому зразку сечі та кількістю добової екскреції білка.
Натомість співвідношення білок (альбумін)/креатинін в сечі дає точну оцінку екскреції білка
(альбуміна) і не залежить від гідратації організму.
Оскільки екскреція креатиніну в сечу впродовж